第十八章 心理治疗

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1、第十八章心理治疗心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗，是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变患者不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一种治疗方法。一般采取对患者精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等，并对他们进行启发、诱导、教育，帮助他们认识疾病的本质，了解发病的原因及其症状，提高他们的认识水平，增强战胜疾病的信心，促使疾病的康复。心理治疗应掌握以下原则：①建立良好的医患关系；②要有针对性，③要采取综合措施；①具有保密性，⑤对患者进行分析。随着科学技术的发展，现代心理治

2、疗的方法很多。常用的有行为治疗、认知疗法、支持疗法、疏导心理治疗、暗示治疗及生物反馈治疗等。癫痫患者往往对其频繁发作，可产生恐惧、焦虑紧张的心理，从而可促使其发作。另一方面，由于患者难以治愈，可出现自卑心理，并对其治疗失去信心。此外，癫痫可伴发各种。精神障碍。为此，在癫痫的治疗上，除抗癫痫药物、精神药物及外科治疗外，对患者的心理治疗是十分重要的。现将几种常用的心理治疗介绍如下。一、行为治疗行为治疗（behaviortherapy）又称行为矫正，行为改变，是依据条件反射学说和社会学习理论改正人们不良行为的一种技术。一般采取正负强化的奖惩方式进行

3、训练。其目的主要采用行为治疗的技术，改变异常的行为。其步骤大致如下：①确定治疗目标，即需要加以治疗的症状或纠正的行为―靶症状或靶行为；②评定靶症状或靶行为的严重程度及其出现频率，它是治疗前症状的基线，511为评定疗效的依据；③分解靶症状发生的条件，主要是和行为关联的先行条件；④了解支持行为持续的因素，特别是后继的正负强化因素。行为治疗方法种类较多，现介绍常用的治疗癫痫的行为治疗方法如下：（一）阳性强化法（postivereinforcement)：以训练和建立良好的适应性行为目标，采用奖励为具体的措施，奖励的方法可以是精神鼓励，如表扬、赞许或

4、爱护等，也可以是物质奖励，如实物、奖券及奖品等物质刺激，使患者感到喜爱而高兴。因此，对癫痫患者可以采用赞扬或奖励，强化良好的行为，以巩固癫痫的间歇期。Balaschak及Daniale等报道对癫痫患者采用这种阳性强化法，按期进行随访及观察，发现有一定的效果。但终止这种治疗方案后亦偶有复发者。（二）惩罚治疗（punishment)。这种惩罚可以包括一系列对患者厌恶的书件，从取消患者的某些权利到电休克心这种惩罚的目标是诱发癫痫发作的行为或癫痫发作。Ounsted等报道某患有经常失神发作的女孩在实验情况下，当脑电图检查出现棘-慢波时，即给一突发的光

5、刺激后，可减少癫痫发作频率。但有的报道采用电休克或不同形式的沮丧性言语。有些学者认为这种惩罚治疗虽能取得一定的效果，但仍不及阳性强化法合适，仅作为最后的采用方法。（三）隐蔽法（covertmethod):Caetula(1971年）首先采用这种行为疗法，称为隐蔽消退法。让患者在幻想中产生有关焦虑紧张的问题行为，然后在意象中不再接受任何阳性强化刺激，让它逐渐隐蔽消退。有些学者对促发癫痫的刺激采用这种陈蔽的脱敏法而达到缓解。这种治疗的目标是真对与癫痫发作有关的焦虑情况。通过减轻或消除焦虑来达到预防发作。（四）指示控制法（cue-controlle

6、dmethod)：让患者在幻想中惯512用与促发癫痫刺激相反的一个词或策略。告诉患者在非治疗期间，当促发癫痫刺激出现时，使用一个指示词来抑制它。例如焦虑可作为促发癫痫发作的一个部分，在松弛状态期间，让患者在幻想中暴露一个焦虑情境，并让他联系这种情况说出或想出一个“松弛”的词。当日常生活中遇到焦虑情境时，这个同可用来引起松弛状态。然而在某些癫痫病例中，焦虑或警觉的增强是癫痫发作起病的一部分。这种指示控制松弛较为适宜；其他病例，让患者采用警觉策略较为妥当。有人采用进行性松弛。使患者在幻想中有足够隐蔽的暴露，但当先兆发生时，让患者握紧拳头来警觉自己

7、，并响亮地说出“停止”之词和尽量保持警觉。这是一种“指示控制警觉”（cue-controlledarousal)。这种治疗方法仍需进一步评价。（五）松弛技术（relaxingtechniques）：癫痫患者在精神紧张时可以诱发癫痫发作，而松弛技术的目的正是消除紧张，这样可避免癫痫发作，同时对癫痫患者出现的焦虑、紧张等也有效。这种技术就是训练一个人能系统地检查自己头部、颈部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉紧张情形，训练如何把紧张的肌肉放松下来。方法很简单，就是坐在倚于上，或躺在床＿匕半闭着眼睛，全神贯注身体的各部分肌肉，并且按次指挥自己紧张着的肌

8、肉松弛下来，以便达到全身松弛的状态。当学会放松方法后，如再遇到紧张则采用此法使其放松，以达到治疗疾病的目的。二、生物反馈治疗生物反馈治疗（biofeedbackth