第五节 肠结核及结核性腹膜炎病人的护理

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1、肠结核与结核性腹膜炎病人的护理教学时间：　１学时教学要求：掌握肠结核的概念、结核杆菌及其传播途径、临床表现、有关检查、治疗、护理要点、健康教育。重点：肠结核的临床表现、护理要点和健康教育。［病因与发病机制］由结核杆菌引起，肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症,结核性腹膜炎则是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的弥慢性炎症。途径：１、经口感染：主要途径；２、经血行播散：多见于血行散性肺结核；３、直接慢延：由腹腔内结核病灶直接侵犯肠壁引起；肠结核主要位于回盲部；腹膜炎多位于脐周、下腹或全腹。病理变化：１）当人体过敏反应强——以渗出为主；２）当侵入的结核杆菌多，毒力大可有干酪样坏

2、死、形成溃疡，称溃疡型肠结核；３）当人体免疫状况好、感染轻则表现为肉芽组织增生、纤维化称为增生性肠结核；兼有两者称混合性；［临床表现］（一）症状１、腹痛肠结核多位于右下腹，也可牵涉到上腹部或脐周，疼痛性质一般呈隐痛；结核性腹膜炎多位于脐周、下腹或全腹，可呈持续性隐痛或钝痛，也可使终无腹痛。２、腹泻和便秘腹泻是溃疡型肠结核的　　　主要表现之一：每天排便２－４次，粪便呈糊状，不含粘液、脓血，无里急后重感；病变广泛时，腹泻次数增加；便秘呈羊粪样，见于增生型肠结核；结核性腹膜炎腹泻常见。３、全身症状和肠外结核表现（二）体征病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白；增生型：在右下腹可扪及包块，较固定

3、，质地中等，伴中、重度压痛；溃疡型：合并有局限性腹膜炎时，局部病变肠管与周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块；结核性腹膜炎腹壁有柔韧感常见。（三）并发症晚期常有肠梗阻、瘘管形成，肠出血，也可并发结核性腹膜炎、急性　　穿孔；［实验室及其他检查］１、血液检查；２、粪便检查；３、Ｘ线检查；４、纤维结肠镜检查；５、其他：“ＯＴ”试验［诊断要点］１、有肠外结核史，特别是肺结核的青壮年；２、有腹痛、腹泻、低热、盗汗、右下腹压痛，肿块或不明原因的肠梗阻等临床表现；３、Ｘ线胃肠钡剂造影、纤维结肠镜检查；［治疗要点］１、抗结核药物治疗２、对症治疗３、手术治疗［常用护理诊断、措施

4、及依据］１、疼痛　与结核杆菌侵犯肠壁有关；１）与病人多交流，分散其注意力，教会病人相应心理防卫机制，以提高疼痛阈值；２）严密观察疼痛的特点，正确评估病程进展情况；３）采用按摩、针炙方法缓解疼痛；４）遵医嘱　使用解痉、止痛药物，并向病人说明药物可能出现和副作用；５）如病人突然疼痛加重，压痛明显或出现便血　　等应及时报告医生，并积极配合抢救；２、腹泻　与溃疡型结核有关３、营养失调：低于机体的需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关；１）向病人及家属说明营养对治疗肠结核的重要性；２）与病人及家属共同制定饮食计划；以保证足够的营养；３）严重营养不良者，应给以静脉营养；４）每周测体重，

5、以评估营养状况；［其他护理诊断］１、便秘　与肠道狭窄或梗阻有关；２、焦虑　与疾病病程长、治疗疗程长有关；３、潜在并发症　肠梗阻、结核性腹膜炎、　　　　　　肠穿孔；４、知识缺乏　缺乏结核病的预防及治疗知　　　　　　　识；［保健指导］１、病因的指导；２、加强锻炼，合理营养，生活规律，劳逸　　结合，保持良好心态，以增强抵抗力；３、注意消毒隔离；[自测题]一、名词解释1、肠结核2、结核性腹膜炎二、选择题（一）单选题1、肠结核的好发部位是：（）回盲部B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.直肠和乙状结肠2、对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是：A.大便及痰液的抗酸杆菌检查B.X线钡灌肠检查C.结核

6、菌素纯蛋白衍生物试验D.红细胞沉降率E.乙状结肠镜检查（二）多选题1、肠结核的并发症有：A.肠梗阻B.瘘管C.肠出血D.结核性腹膜炎E.肠穿孔