合理输血与自体回输

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1、合理输血与自体血液回收血液…人类赖以生存的互救资源,也是重要的战略物资Denis〔1667年冬,法国路易14国王的著名御医〕为了镇静给一例狂躁型精神病人输入小牛的血液输血后很快死亡人类输血第一例人只能输人血！Gesellius〔1873-Poland〕揭示：半数以上的患者在接受输血后很快死亡。Karl〔奥地利病理学家-1900〕发现了ABO血型的存在Lewisohn〔美国〕随后试验成功了抗凝剂，开始了真正意义上的临床输血。Karl也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖。1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型，并把异

2、体输血用于医学Lewisohn〔美国〕随后试验成功了抗凝剂，开始了真正意义上的临床输血。保障外科手术患者的安全促进外科学的发展是现代医疗抢救和治疗疾病必不可少的手段之一血源传播性疾病影响患者的免疫力导致并发症、感染率和死亡率增加Karl也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖。患者面临的风险---血源传播性疾病卫生部2006年统计结果显示，尽管近年来随着乙肝疫苗接种率的提高，乙肝病毒携带率较1992年的9.75%明显降低，但仍有7.18%的人口携带乙肝病毒，约9300万人。特殊人群中丙肝病毒携带者达70%，有90%的丙肝

3、是由输血传播的，输血后丙肝发病率高达10-20%患者面临的风险---血源传播性疾病由于“窗口期”的存在，已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发生《中华人民共和国献血法》全国人大通过1998.10.1实施法律形式规定无偿献血制度政府职责、公民权利、义务、采供机构、医疗机构责任、违法采供血处罚倡导无偿献血，保障献血员身体健康，保障输血安全1998年10月1日实行的《中华人民共和国献血法》简称《献血法》卫生部1999年元月下发了《医疗机构临床用血管理办法（试行）》血液=血容量血液=补品（营养血）全血不全新鲜血不“鲜”保险血不

4、保险成份输血（缺什么补什么）最合理认识输血……我们面临的危机---血源短缺总量供不应求季节性“血荒”结构性“缺血”影响对患者的救治背景国内：红细胞用量约4000吨/年；全球：约34，000吨（8500万单位）/年；现实：手术量持续增加，血液供需矛盾愈加凸显；输血导致的社会和安全问题也日益严重。学习好输血相关知识十分必要!指保存期内的全血输入人体24h后RBC存活70%而言〔ACD血21d〕粒细胞需在8h内应用血小板需在12h内应用凝血因子需在24h内应用新鲜血的含义扩容效果并不理想全血的血浆增量效力仅76%输全血后血

5、液粘滞度增加危险因素多红细胞抗原系统>200个！过敏反应和异型血、污染血误输等。免疫抑制血液制品不宜单纯用于血浆扩容血债是否需要血偿还？外科手术过程中…出血不可避免患者面临的风险---免疫反应每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应增加术后感染几率Chest2001;119:1461-1468加快肿瘤生长及复发Anesthesiology2008;109:951–3输血相关性急性肺损伤Transfusion2006;46:1478-1483异体血不良后果◇越来越多的证据表明，对于需要输血

6、的正在接受外科手术的患者，异体输血对其免疫系统影响很大。◇输血相关免疫抑制可导致在创伤和外科手术后，输血患者的感染发生率增加。来源：http://www.bloodtransfusion.com异基因血–远离的原因疾病传染的风险(HIV,肝炎,克雅氏病，南美锥虫病，SARSetc.)免疫抑制与血管内溶血相关的同种免疫风险输血反应血液供应短缺低品质(NO,2,3-DPG,ATP损害导致棘球状红细胞)预后差被低估的高成本明确输血目的提高血容量可通过输液增加(晶体或胶体)加快伤口的愈合通过补充能量和蛋白实现增加携氧能力唯一

7、真正的适应症围术期输血指南解答的问题围术期输血（血制品）管理及相关治疗什么时候输血？（指征）输什么？（成分）怎么输？（自体、异体）中华医学会麻醉学分会制定强调围术期应输血目标管理我们能采取的应对措施一、严格掌握输血指征二、积极纠正贫血三、采取多种措施减少出血四、增加自体输血比例1、术前储备自体血2、急性等容血液稀释3、术中/术后血液回收一、严格掌握输血指征教科书概论二、输血适应证1.大量失血2.贫血或低蛋白的血症3.重症感染4.凝血异常贫血情况下机体的代偿机制在出血得到控制和心功能良好的前提下，6-7g/dl的血色素

8、可得到机体的代偿心输出量增加冠脉血流量增加血液粘度下降氧耗下降氧释放增加CorwinHL,HebertPC.Physiologyofanemiaandredbloodcelltransfusion.In:SpiessBD,SpenceRK,ShanderA,eds.PerioperativeTransfusionMedicine.2nded.P