冠心病的预防与治疗

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1、冠心病的预防与治疗[概述]定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。流行病学美国每年:冠心病患者约600万例发生心脏事件约150万例次用于冠心病开支为500亿美元国内:冠心病发病率10年增加2-3倍急性心肌梗塞10年增加2倍以上发病总趋势是北

2、方高于南方冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位三种学说：内皮损伤及血小板对损伤的反应动脉平滑肌细胞增殖脂质浸润动脉粥样硬化斑块形成机制内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。现代观念：高血压高血脂高血糖高度肥胖遗传因素精神因素饮食结构胰岛素抵抗吸烟活动量小冠心病的危险因素动脉粥样硬化形成示意图危险因素内皮细胞损伤血小板吸附脂质浸润生长因子大量释放SMC转移到血管内膜并在此增殖泡沫细胞形成结缔组织合成动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化发生发展过程正常动脉粥样硬化纤维化钙化冠心病分型WHO1979年规定“缺血性心脏病的

3、命名法及诊断标准”将其分为五型一.心绞痛劳力心绞痛自发性心绞痛二.心肌梗塞急性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞三.心力衰竭四.心律失常五.猝死现行分型法隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)心绞痛型心肌梗塞型心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)缺血性心肌病(充血型与限制型)X综合征(微血管性心绞痛)心性猝死血流完全中断心肌坏死冠心病的诊断技术心电图心电图负荷试验核素心肌显像多排螺旋CT冠状动脉造影心绞痛发生的特点第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的

4、疼痛或不适可持续3~5分钟，但很少超过15分钟。疼痛多在清晨发生。第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。心绞痛的常见诱因冷空气刺激大量吸烟情绪激动。生气、悲伤或高兴。以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加，引起心绞痛。饱餐后。冠心病的治疗非药物治疗药物治疗介入性治疗外科冠状动脉搭桥术如何预防冠心病预防冠心病最重要的是改变不良的生活方式。1992年在加拿大发布的维多利亚心

5、脏宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。合理膳食限盐、限酒多吃新鲜蔬菜、豆类合豆制品常吃水果、每天250ml牛奶、1－2两瘦肉、每周吃鱼1－2次、少吃动物内脏，主食多样不过量控制体重监测体重变化减少食量，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食适当运动制定个体化饮食和运动方案体育锻炼增加日常活动量避免久坐指导患者规律运动（每周3－5天，每天不少于30分钟）帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率戒烟劝说患者使之产生戒烟愿望帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持

6、心态平和根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性的进行心理调节。心肌梗死患者的家庭护理保持大便通畅。提醒患者排便时忌用力过度，可用些轻泻剂，或开塞露通便。合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品如肥肉、蛋类、动物内脏等。戒烟。按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物，并定期门诊随访。参加心肺复苏培训班。患者及其家人应接受必要的心肺复苏技能指导。恢复工作。绝大多数心肌梗死患者若心肌梗死面积不大，无明显并发症，心功能如恢复到发作前状态，可考虑2~3个月后恢复工作。如梗死面积较大，合并严重并发症，心功能欠佳者，可根据病情1

7、年后再考虑工作问题。冠心病的心脏康复计划心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳和自行车、跳绳、舞蹈等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类活动，游戏等，但应尽量避免比赛。冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。冠心病的心脏康复计划患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中止后即刻数脉搏10秒钟，乘以6为一分钟心率。患者的心率应于运动停止7—10分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量过大。一般开始参加