冠心病的预防与治疗.ppt

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1、冠心病的预防与治疗主讲人：马莉大兴区人民医院心血管内科何谓冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病发病特点患病率高致残率、致死率高知晓率低控制率低发病机制冠状动脉粥样硬化脂质条纹粥样斑块稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死高危因素年龄（男性：＞55岁；女性：＞60岁）吸烟高血压高血脂糖尿病家族史肥胖预防对策戒烟改善饮食结构（低盐低脂饮食，糖尿病患者还需坚持糖尿病饮食）控制血压（＜１３０／８０ｍｍＨｇ）控制高脂血症（ＬＤＬ＜１００ｍｇ

2、／ｄｌ；男性：ＨＤＬ＞５０ｍｇ／ｄｌ；女性：ＨＤＬ＞４０ｍｇ／ｄｌ）严格控制血糖降低体重临床分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死主要致死原因心肌梗死心力衰竭恶性心律失常典型心绞痛发作特点诱发因素：劳累或情绪激动疼痛部位：位于胸骨后或心前区，并向左肩、左上臂放射疼痛性质：闷痛，或紧缩样疼痛持续时间：3-5分钟缓解因素：休息或服用硝酸甘油、速效救心丸不典型心绞痛特点无明显诱因病在心内，痛在心外老年人心绞痛症状通常不明显急性心肌梗死先兆诱发因素改变，出现静息状态下胸痛心绞痛发作频繁持续时间长（通常＞３０分钟）性质剧烈休息或服用药物胸痛不缓

3、解冠心病的诊断典型心绞痛胸痛发作时ＥＣＧ缺血或坏死改变运动平板诱发的胸痛、ＥＣＧ缺血改变影像学检查，如负荷超声心动图、心肌核素灌注检查提示心肌灌注不良多排ＣＴ（ＭＳＣＴ）冠状动脉成像示血管狭窄选择性冠状动脉造影术（ＣＡＧ）示血管病变（狭窄或闭塞）冠状动脉造影术（ＣＡＧ）选择性地向左和右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，借助X线成像，从而显示冠状动脉解剖和病变的一种心血管造影方法。是临床上判断冠状动脉病变并确定其部位和程度的最可靠的方法，为临床诊断冠心病的“金标准”。ＣＡＧ特点优点：准确率高，能直接判定血管病变部位、范围、性质缺点：有创ＣＡＧ实例左

4、冠状动脉造影冠心病治疗抗血小板药物，如阿司匹林，波立维等调脂药物，主要为他汀类硝酸酯类药物，如消心痛、欣康危险因素的治疗心肌血运重建(药物溶栓、介入治疗、冠状动脉搭桥术)冠心病介入治疗(PTCA+stent)优点：创伤小，适用病变范围广，术后心肌血流灌注良好缺点：术后存在支架内再狭窄的可能，尤其是单纯PTCA及植入金属裸支架时对于左主干病变及心功能较差的病人宜选择CABG术血运重建PTCA术后支架内再狭窄的对策尽可能选用药物洗脱支架，包括雷帕霉素及紫杉醇洗脱支架术后强化抗血小板，降脂治疗那些冠心病患者适合做PTCA心功能良好的稳定型心绞痛患者多支

5、或单支多发病变近期完全闭塞的血管，血管闭塞小于3个月急性心梗发病早期(12小时内，最好在6小时内)直接PCI，使闭塞冠状动脉再通，可挽救缺血心肌，缩小心肌梗死面积，提高术后病人生活质量PTCA实例1左主干病变术前PTCA实例2左主干病变术中PTCA实例3左主干病变术后PTCA术后注意事项积极控制冠心病危险因素终身服用阿司匹林，坚持服用氯吡格雷至少9到12个月(75mg/天)9到12个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状动脉有无狭窄致谢