子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究原稿

《子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究原稿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究山东大学齐鲁医院许燕雪2子宫内膜异位症（简称内异症）在生育年龄10～15%发病率其中80%有明显痛疼，50%合并不育内异症有与子宫内膜相同的腺体和间质，它有很强的细胞增殖、浸润和复发性，病变范围广泛，形态多样3新内异症定义：当异位内膜种植侵袭到子宫腔以外的部位。发生复周期性出血，引起病变进展，并出现症状。4即：具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔粘膜以外身体其他部位，是一种始于细胞水平的终止于盆腔疼痛（CCP）不孕为特点的持续性病变51998年第六届世界子内膜异位症学术会

2、就提出：6内异症是免疫性疾病内异症是遗传性疾病内异症是炎性疾病内异症是出血引起的疾病内异症是器官依赖性疾病内异症是激素依赖性疾病易侵润与复发是其特点，是现代病，疑难病7内异症导致不孕原因：解剖及功能的改变内分泌改变免疫功能异常8一：解剖结构改变EM病灶周围的炎症胶原沉积，纤维蛋白增生造成纤维化与粘连疤痕。因而，输卵管粘连，扭曲、伞部活动受限或梗阻病灶与盆腔组织的广泛粘连使输卵管僵直变硬，影响卵管蠕动，影响卵子排出及拾卵9二：内分泌的改变◆EM常伴卵巢功能异常合并黄体不健与高泌乳素血症EM

3、PGS↑↓排卵障碍↓

4、HPRL及LDP（有71%合并HPL）LUF——HPL79%EM50%INF10三：免疫功能异常子宫内膜腺上皮含一种糖蛋白，存于内膜脱落的细胞溶质中。当异位内膜灶出血排出而存留盆腔，刺激机休大量巨唾细胞增加，进入盆腔，而巨唾细胞有摄取抗原和强化免疫源的能力。激活体内的免疫系统，产生AEMAB（子宫内膜自身抗体）反复刺激子宫内膜组织发生抗原体结合反应，造成内膜组织细胞代谢及生理功能损害，因此干扰和妨碍精卵结合。使受精卵着床，胚胎发育受阻，引起不孕流产。11巨噬细胞吞噬精子，细胞因子增加（TNFα↑，IL.6↑）

5、，酸性磷酸酶增加，通过对胚胎的毒性，造成损害酸性磷酸酶参与PGS合成（参与调节卵胞发育，卵巢激素分泌，排卵与黄体溶解）12PGS↑→卵管蠕动增加，节律异常孕卵发育与宫内膜蜕膜化不同步↓影响育床13激活特异性“B”细胞抗体。NK活性下降，T细胞增殖，介异免疫反应。抗子宫内膜抗体（AEMAB）增加，干扰着床。内膜自身抗体，抑制精子运动。内异症（EM者）耐受性下降，引起自动免疫疾病14抗卵子适时释放干扰卵管蠕动影响黄体功能子宫收缩，导致流产EM引起CPP，减少受孕机会前列腺素水平上升EM：酸性磷到酶增加，PGS合成

6、增加腹腔液及细胞因子，抑制精子的活力功能15EM的药物治疗◆单纯的药物治疗不改善生育状况◆治疗期只能缓解EM症状，复发率高◆GnRHa是重症EM治疗和助孕技术前准备重要选择16GnRHa应用◆抑制FSH与LH。◆预防过早黄素化，消除LH峰。◆促进卵胞的生成，增加卵胞数量和卵成熟。◆联合COH，进而AIH或IVF/ET。17内异症不育治疗建议◆腹腔镜检准确诊治，了解盆腔，解剖重建。◆生殖内分泌检测，明确其他不育因素。◆轻中度EM，期待6个月，性生活指导，进而COH/AIH。不成功→ITF/ET。◆重度EM，用G

7、nRHa,治疗3-6Mc,IVF/ET。治疗中注意多种因素考虑，分析，治疗个体化。18活血化瘀药为主治疗输卵管梗阻性不孕适应症：◆急慢性卵管炎症◆子宫内膜异位症◆盆腔各种术后附件粘连，输卵管积血、积浓、积水，导致纤维组织增生等病理（输卵管梗阻或狭窄）19临床多表现：盆腔疼痛，呈周期性发作，而内异症多因合并局部组织粘连为瘀血重症。现代医学研究证明：对腹腔粘连，有三个治疗环节，即防止纤维沉积，促进纤维溶解，屏障物质的应用。中西医结合治疗研究已证实活血化瘀类中药有抗纤维增生和组织粘连作用。20◆有抗血小板凝集，改善

8、局部微循环。◆改善血液流变学指标，降低血粘度。◆对急慢性炎症均有明显抑制作用。◆对外周及中枢性痛经有明显抑制作用。内异症存在循环障碍和血粘度增高附件炎Ⅱ号（主方：桂枝茯苓汤加减）中药现代化药理证明：21◆调节免疫性疾病，可诱发原发或继发性炎症有抑制作用。从而抑制内异症病灶播散（活血化瘀）促进炎症转化与吸收，使异位病灶萎缩，明显缓解痛经症状，缩小包块。22◆GnRHa40例◆GnRHa/livail40例◆治疗时间6-9Mc80例重症内异症治疗23◆宫内注药：1次/日生理盐水20ml透明质酸酶1500u地塞米栓

9、5mg洁霉素1.2mg◆宫腔镜插管疏导EMS39例合并输狞管梗阻的治疗24◆独一味3#tid◆血府逐瘀胶囊6#Bid◆附件Ⅱ号方加减（桂枝茯苓汤）◆日一剂，煎后灌肛。中药25◆桂枝温经行气；苓健脾利湿；双花、公英、蛇舌草清热利湿；皂角刺、莪术、三棱活血化瘀，消洁止痛；当桂、赤芍、川芎利气调经活血；生地补血阴。附件炎Ⅱ号方介：26◆保留灌肛，利于肠道吸收。◆以上组方煎后80-100ml。◆因给药部位与