颈椎脊髓损伤治疗

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1、颈椎脊髓损伤治疗的现代概念上海第二军医大学附属长征医院骨科贾连顺近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上升，虽然诊治手段和技术有很大提高，但是仍面临着很多问题：如何获得早期有效救治？如何减少死亡率？怎样降低伤残率和伤残程度脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给家庭、社会带来沉重负重研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提出了一些新的概念，同时也出现新的挑战一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤患者的存活率和生活质量，降低医疗费用根据颈椎脊髓损伤的

2、临床研究，提出颈椎脊髓损伤急救基本程序的五个步骤1.准确临床评价判断生命体征系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤检查有无合并危及生命的重要器官损伤特别是检查确认患者的气道是否通畅呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍2.基础生命支持初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救3.严格颈椎制动措施戴硬性颈托临时制动

3、颈椎颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损伤4.准确的颈椎损伤评价X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓损伤的影像学特征表现。颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损伤5.损伤脊髓功能的复苏二、全身治疗是早期救治的中心环节全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要全身治疗是所有后续治疗的基础1、全身治疗脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供始终保持呼吸道通畅，保证供氧维持水电解质平衡，保证

4、足够营养及时采取降温措施，保持规律排便防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等2、药物治疗脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗减轻脊髓水肿和不良生化反应①肾上腺皮质激素种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作用目前可选用的药物有：大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改善脊髓功能虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有效的药物②脱水和利尿剂采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，排除脊髓损伤后组

5、织细胞外液中过多的水分呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日1～2次20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml静滴，每6小时一次，可反复使用连续数日20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复长期使用，不但可明显减轻脊髓水肿，还可补充营养，且不会引起和加重电解质紊乱等脊髓常见的并发症，是较好的脱水剂③神经节苷脂为细胞膜上含糖脂的唾液酸中枢神经系统内特别丰富在正常神经元分化发育中起重要作用三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治疗根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非手术治疗在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗，而对于非手术处理缺乏足

6、够的重视据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～80%；颈椎脊髓损伤死亡病例中，80％由于并发症所致，其中50％患者死于呼吸功能障碍颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约肌功能存在不同程度的障碍颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引起的，而是脊髓损伤并发症所致颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包括相关学科，特别是急救科、呼吸科等的综合治疗尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要，围手术期管理的失败，往往影响后续治疗。根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节段，可选择前路手术、后路手术或前后路联合手术普遍认为：最佳的手术时机是损伤

7、后3天内进行，如果丧失了这个最佳时机，应在受伤7天后手术。颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最强烈阶段，此时手术并发症和死亡率高，是颈椎外伤手术的危险期我们的临床经验说明，早期手术的关键是围手术期管理，主要是调整呼吸功能、水电解质平衡、心肾等主要脏器功能实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能，为脊髓功能的恢复创造有利条件早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症的发生这种观点正逐渐推广，临床效果明显颈椎脊髓损伤后并发症的预防和早期治疗同样重要，包括呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血症等并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和急救有密切相关

8、性，完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3，而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时实施，甚至使一些患者