重型颅脑损伤患者气管切开时机的选择及其对预后的影响.doc

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1、重型颅脑损伤患者气管切开时机的选择及其对预后的影响作者：姚志刚，聂建刚，刘慧霞，孙晓立，贾蔚娴【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开时机，并分析其对预后的影响。　　方法回顾性分析74例行气管切开术的重型颅脑损伤患者的临床资料，根据气管切开时间的不同，将患者分为两组：早期气管切开组（测定组）和非早期气管切开组（对照组），分别计算两组患者1周后的GCS评分变化，低氧血症、肺部感染和死亡的发生率，评价患者预后。本文所有数据用SPSS11.0软件包完成统计。　　结果测定组患者1周后的GCS评分明显高于对

2、照组，两者差异有显著性（t=2292，P<0.05）；测定组低氧血症、肺部感染发生率及死亡率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。　　结论正确把握气管切开的适应证，及早行气管切开对于保持呼吸道通畅及肺呼吸功能有积极作用。能够明显改善患者的预后，在重型颅脑损伤的救治中具有重要意义。　　【关键词】重型颅脑损伤；气管切开术；预后　　Opportunityoftracheotomyanditsinfluenceonprognosisofpatientswithsevereheadin

3、jury　　YAOZhi-gang,NIEJian-gang,LIUHui-xia,etal.　　DepartmentofNeurosurgery,TheThirdHospitalofShijiazhuang,Hebei050011,China　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheopportunityoftracheotomyforpatientswithsevereheadinjuryandanalyseitsinfluenceonprognosis.　　M

4、ethodsSeventy-fourpatientswithsevereheadinjuryweredividedintotwogroups:earlytracheotomy(testgroup)andnoearlytracheotomy(controlgroup).GCSscoreafteraweek,incidencerateofhypoxemia,pulmonaryinfectiousrateanddeathrateofthemwereretrospectivelyanalysedandev

5、aluated.ThesoftwarepackageSPSS11.0wasusedforstatisticalanalysis.5　　ResultsGCSscoreafteraweekoftestgroupwassignificantlyhigherthanwhichofcontrolgroup(t=2.292,P<0.05),incidencerateofhypoxemia,pulmonaryinfectiousrateanddeathrateoftestgroupwasallsignif

6、icantlylowerthanthatofcontrolgroup(P<0.05).　　ConclusionTracheotomywouldbeoperatedinearlierperiodofadaptiverange.Itcouldsignificantlyimproveprognosisofpatientswithsevereheadinjurythroughkeepingrespiratorytractsmoothlyandrespiratoryfunction.Thereisim

7、portantsignificancetorescuepatientswithsevereheadinjury.　　【Keywords】severeheadinjury;tracheotomy;prognosis　重型颅脑损伤是颅脑创伤救治的重点和难点，其病情发展迅速、复杂多变、昏迷时间长、并发症多、病死率高。文献报道该类患者病死率达36.8%～64.3%［1］。重型颅脑损伤往往合并不同程度的急性呼吸功能障碍，如不能正确的诊断和治疗，很容易发展为呼吸衰竭，成为主要的死亡原因之一。气管切开对于维持正

8、常的呼吸功能，控制肺部感染具有积极意义，而气管切开时机的选择恰当与否，对疾病的预后有一定关系。本文对我院神经外科2003年1月～2005年1月期间收治的74例行气管切开术的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，探讨了气管切开时机及其对患者预后的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料74例患者均经CT或MRI证实为重型颅脑损伤，其中男54例，女20例；年龄12～79岁，平均41.5岁，其中≤20岁7例，21～40岁27例，41～60岁31例，≥61岁9例；主要诊断：广泛脑挫裂伤26例，原