椎间盘镜（METRX）与传统手术治疗腰椎间盘突出症的护理对比.doc

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1、椎间盘镜（METRX）与传统手术治疗腰椎间盘突出症的护理对比【摘要】目的分析比较椎间盘镜（METRX）与传统手术治疗腰椎间盘突出症病人的护理方法。方法选取我院骨科2004年3月—2007年3月的腰椎间盘住院病人77例，其中椎间盘镜（METRX）手术的病例35例，传统手术的病例42例，分别对两组病人的治疗效果、术前及术后的护理措施进行对比分析。结果两组病人手术优良率比较差异无显著性（P>0.05）,而在切口大小、下床活动时间、术后疼痛和恢复、治疗费用等方面经比较差异有显著性（P<0.05）。结论椎间盘镜（METRX）是目前根治腰椎间盘突出症的有效治疗方法，其术后病人各

2、方面恢复情况均优于传统手术,探讨其手术患者的护理方法并了解其与传统手术治疗护理的异同，对促进病人康复和提高护理质量有重要意义。【关键词】椎间盘镜（METRX）手术;腰椎间盘突出症;护理对比腰椎间盘突出症是骨科的常见病与多发病，在非手术治疗腰椎间盘突出症无效时手术治疗是临床常用而有效的治疗方法，其手术方式也在不断地发展改进。自20世纪90年代以来，后路显微镜髓核摘除系统应用于临床，随着该系统及手术方法的发展，其手术效果的确定性及其具有的优越性已被广大的医务人员和病人所认识和接受［1］，得以在临床上广泛地应用。德阳市第五人民医院自2003年开始采用美国SOFAMOR·DANEK公司

3、生产的第二代椎间盘手术系统（METRX）用于临床治疗腰椎间盘突出症，为了探讨椎间盘镜（METRX）与传统手术治疗腰椎间盘突出症病人护理方法的异同，选取2004年3月—2007年3月的腰椎间盘突出症住院手术病人，椎间盘镜手术者35例与同期采用传统手术者42例进行护理比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2004年3月—2007年3月的椎间盘镜（METRX）手术者35例，其中男25例，女10例，年龄28～69岁，平均（46.8±10.24）岁，L4，511例，L5-S112例，L3，44例，L4，5，L5-S1双节段8例；传统的椎板开窗或半椎板切除椎间盘髓核摘除术者4

4、2例，其中男21例，女21例，年龄27～72岁，平均（50.8±10.60）岁，L4-518例，L5-S116例，L3，42例，L4，5，L5-S1双节段6例。两组病人均是以腰腿痛为主要临床表现，病史9天～20年，均经过CT或MRI检查证实诊断并与临床表现的节段相吻合，两组病人均经过3个月以上的正规保守治疗效果不明显甚至加重，经评估达到手术指征，病人同意并接受手术治疗。两组病人一般资料经比较差异无显著性（P>0.05）。1.2手术方法4两组均采用硬膜外麻醉，俯卧于脊柱托架上，椎间盘镜手术组术前常规C臂X线机下定位，消毒铺巾，以相应节段为中心作1.6cm左右切口建立椎间盘镜

5、的工作通道及设备，在电视下完成止血、椎板间隙扩大、牵开硬脊膜神经根、髓核钳取出变性髓核、冲洗止血安放引流条；传统手术组体位消毒铺巾与椎间盘镜手术组相同，相应节段中心切口剥开皮下及椎旁肌肉充分显露椎板及部分小关节，作椎板开窗或半椎板切除显露突出椎间盘，髓核钳取出变性的椎间盘髓核，止血冲洗安放引流管。1.3统计学方法全部资料采用PEMS3.1统计学软件进行分析处理，对两种手术方式的切口长度、下床时间、住院时间、镇痛药使用、尿潴留、便秘、术后首次直腿抬高度数及手术优良率进行比较分析，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1手术结果两组病人均进行6～18个月

6、的随访，术后恢复情况按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准，优：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复，并恢复原来的生活及工作；良：术前症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验及神经功能部分恢复，不能原来的工作生活；差：治疗无效或症状加重。两组病人术后优良率经比较差异无显著性（P>0.05），见表1。表1两组病人术后优良率比较2.2病人恢复情况两组病人在手术切口长度、下床活动时间、住院天数、镇痛药的使用、术后恢复等方面两组经比较差异有显著性（P<0.05），椎间盘镜（METRX）手术组在病人恢复情况等各方面均优于传统手术组，见表2。表2两组病人术后恢

7、复情况比较3讨论3.1治疗方面微创手术是现代外科发展的趋势，有文献报道,椎间盘镜手术采用与传统手术相近的手术路径和椎间盘切除方式，手术后能取得与传统手术相同的治疗效果，本研究结果也表明两种方法近期的优良率经比较差异无显著性。传统手术因切口长,术中椎旁肌肉剥离广泛,常需作半椎板或全椎板减压，脊柱后柱破坏大,导致术后卧床时间长,脊柱不稳发生率高；另外由于术中出血较多,疼痛较重，早期自主活动能力也较差。而椎间盘镜手术切口仅为1.6cm左右，不广泛地剥离椎旁肌肉，只咬除椎板的下缘、扩大椎板间隙，完全