1例青春期行白血病半相合外周造血干细胞移植的护理.doc

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1、1例青春期行白血病半相合外周造血干细胞移植的护理【摘要】目的探讨亲缘半相合外周造血干细胞移植治疗青春期白血病的护理方法。方法通过观察1例青春期学生，有针对性地进行心理干预，在预处理期间积极护理，预防和控制骨髓抑制期的感染，抗移植物抗宿主病(GVHD)等并发症。结果患者在移植期间情绪稳定，积极配合治疗，移植后获得造血重建。经检测HLA为供者型，无严重感染发生，造血功能及免疫功能恢复较快。现存活已超过600天，就读于大学一年级。结论护士的细心护理是青春期行半相合移植成功的关键环节。【关键词】外周血干细胞移植;半相合;青春期;护理异基因外周造血干细胞移植(all

2、o-PBSCT)是目前治疗难治复发性白血病最有效的方法，能否找到人类白细胞抗原(HLA)相匹配的供者是关键[2]。就我国目前的现状绝大多数15～30岁的患者不能及时找到并获得HLA完全相合供者的造血干细胞。半相合造血干细胞移植虽然基本解决了供者问题，已经成功地在青少年白血病中展开，但急性重度移植物抗宿主病发生率和移植难度大，相关的经验较少，我们针对青春期的特点在总结以往经验的基础上，成功地展开了父母亲白血病的半相合移植，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2007年11月，对1例青春期白血病进行半相合外周血干细胞移植治疗，患者为女性，年龄19岁，

3、为高三学生，诊断为急性非淋巴细胞白血病M2型，供者为患者母亲，年龄48岁，见表1。　　1.2治疗方法患者预处理时采用清髓性预处理。具体方法使用阿糖胞苷(Ara-c)、环磷酰胺(Cy)和马利兰(BU)。外周血干细胞输注时为0d(干细胞输注前1d为-1d、干细胞输注后第1d为+1d)。在预防GVHD时，联合使用多种免疫抑制剂。应用环孢菌素A(CSA)短程甲氨蝶呤(MTX)和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)。　　干细胞输注后，每天进行白细胞计数，中性粒细胞>0.5×109/L视为粒细胞植入成功，血小板>20×109/L视为血小板植入成功。移植后进行细胞HL

4、A分型检测。HLA抗原转变供者型为植活直接证据。供受者相同，检测DNA转变，取得植入证据。　　2护理　　2.1移植前的护理　　2.1.1患者入室前的准备4患者居住的环境是100级的空气洁净层流室，所有接受移植的患者需要独自生活至少30天以上。虽然处在青春期有独立生活的能力，但需要与外界和亲人隔离，有一定的心理反应。为安慰和稳定患者的心理，以便配合治疗护理工作，与患者进行适当的心理交谈，简单了解层流室的环境，预处理过程[4]。血象低点期注意哪些，并让其熟悉层流室的工作人员等。患者心中有了安慰，表示一定配合。入室前5天服用肠道消炎药物，前1天剃掉毛发，剪掉指(

5、趾)甲，沐浴。前1天的晚上进食易消化食物，口服果导片或饮番泻叶浸泡后的水，准备入室当天早晨清洁灌肠，以便清洁肠道。表11例白血病半相合移植患者和供者的临床资料注：急性移植物抗宿主病(aGVHD)，慢性移植物抗宿主病(cGVHD)　　2.1.2药浴的护理用1∶2000洗必泰液进行全身药浴，药浴的温度在37℃～40℃，水温不宜太高，在患者适应水温后再逐渐加温。药浴时，护士尽量保持患者外露皮肤的湿润，用毛巾覆盖患者的肩部，每隔2～3min更换毛巾一次，同时保持水温及室温，防止着凉，影响预处理的正常进行。　　2.2进入百级层流室后的护理　　2.2.1心理干预进入百

6、级层流室后，在预处理及回输干细胞期间及时了解患者的心理，有针对性地介绍治疗过程和患者在治疗过程中的不良反应，以及针对不良反应所采取的措施等，以减缓患者及家属的紧张和恐惧感，并经常与患者进行情感上的交流，生活上给予细心照顾，争取患者在治疗过程中情绪放松，愉快配合[3]。对患者完成的每一项治疗操作要及时给予赞扬和鼓励。如患者卧床，出现周身不适，四肢不舒服等，护士则随时充当亲人的角色，给予揉搓肩部，背部及四肢，让患者感受到象自己的母亲和姐姐一样的关爱。　　2.2.2中心静脉插管的护理患者进入百级层流室后行右锁骨下静脉插管。由于处于青春期对插管仍然是害怕和恐惧，配

7、合的能力欠佳，当给予插管前局部麻醉时，依然破坏已摆好的体位，为此护士应给予摆好，定位，以便插管操作，防止穿刺时伤到患者肺尖部。　　插管后，防止管道脱出，进行皮肤缝合，患者感觉胸前有异物，活动时疼痛及不适感，经常用手抚摸。为防止插管处红肿感染及脱出症状，每日用0.2%安尔碘消毒，庆大霉素棉球及无菌纱布覆盖在插管缝合处，固定好。白班夜班加强患者巡视，患者无感染及脱管现象。　　2.2.3预处理的护理患者在大剂量的静脉化疗药物预处理期间，还需口服药物马利兰，108片/d加上其他药物，每天口服130余片，连续口服3天。如此大量的口服药，对青少年小女孩来说，难度也很大

8、。为了让预处理方案中的药物剂量精确并顺利的服下，我们采取向患者讲清