1例青春期行白血病半相合外周造血干细胞移植的护理论文

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1、1例青春期行白血病半相合外周造血干细胞移植的护理论文.freelin更换毛巾一次，同时保持水温及室温，防止着凉，影响预处理的正常进行。2.2进入百级层流室后的护理2.2.1心理干预进入百级层流室后，在预处理及回输干细胞期间及时了解患者的心理，有针对性地介绍治疗过程和患者在治疗过程中的不良反应，以及针对不良反应所采取的措施等，以减缓患者及家属的紧张和恐惧感，并经常与患者进行情感上的交流，生活上给予细心照顾，争取患者在治疗过程中情绪放松，愉快配合3。对患者完成的每一项治疗操作要及时给予赞扬和鼓励。如患者卧床，出现

2、周身不适，四肢不舒服等，护士则随时充当亲人的角色，给予揉搓肩部，背部及四肢，让患者感受到象自己的母亲和姐姐一样的关爱。2.2.2中心静脉插管的护理患者进入百级层流室后行右锁骨下静脉插管。由于处于青春期对插管仍然是害怕和恐惧，配合的能力欠佳，当给予插管前局部麻醉时，依然破坏已摆好的体位，为此护士应给予摆好，定位，以便插管操作，防止穿刺时伤到患者肺尖部。插管后，防止管道脱出，进行皮肤缝合，患者感觉胸前有异物，活动时疼痛及不适感，经常用手抚摸。为防止插管处红肿感染及脱出症状，每日用0.2%安尔碘消毒，庆大霉素棉球及

3、无菌纱布覆盖在插管缝合处，固定好。白班夜班加强患者巡视，患者无感染及脱管现象。2.2.3预处理的护理患者在大剂量的静脉化疗药物预处理期间，还需口服药物马利兰，108片/d加上其他药物，每天口服130余片，连续口服3天。如此大量的口服药，对青少年小女孩来说，难度也很大。为了让预处理方案中的药物剂量精确并顺利的服下，我们采取向患者讲清药物的作用及最终目的。现在用这些药物，带来身体和精神上的痛苦，但这些痛苦是短暂的，假如不做移植，每个月一次化疗药物的治疗，伤害身体更厉害，而且是长期痛苦。当患者明白道理口服药物后，立

4、即采取半卧状态下睡眠，这样会减少对恶心的思虑，同时也会减少胃肠蠕动，保证药物起到作用。患者得到了顺利、按时、按量服药，未出现吐药现象。为减少化疗药物的不良反应，给患者多饮水、利尿。2.2.4干细胞输注的护理患者在0天输入其母亲的外周血干细胞时，为减少造血干细胞在体外被破坏，需要较快地输入到患者体内。青少年输干细胞的速度可控制在250～300ml/h，输注前给予防过敏剂后及全过程均监测患者的生命体征1，尤其是心率和尿量的变化。因输干细胞液体的速度80～100滴/min超于正常的输液速度40～60滴/min。故输

5、干细胞后给予利尿剂，保持出入量的基本平衡，防止心衰发生。同时观察面色、皮疹、寒战等过敏反应，由于认真操作，细心观察，患者干细胞输注顺利。2.2.5干细胞移植后预防感染及并发症的护理2.2.5.1抗感染的护理工作人员的出入一定要遵守无菌层流室规则。护士为患者治疗处置时应严格无菌操作。尽可能处置集中操作。避免工作人员频繁出入，并用0.25%健之素消毒房间所有的物品表面及墙壁地面，每日2次。2.2.5.2皮肤护理患者每日晚睡前用1∶2000洗必泰全身擦浴。待骨髓抑制持续期时，以轻柔的动作擦拭皮肤，并观察全身皮肤有无

6、出血点，皮疹等异常症状。外耳道、鼻腔用0.5%安尔碘皮肤黏膜消毒剂消毒，每日3次。每次便后用1∶2000洗必泰液清洗肛周，勤更换内裤，保持周身皮肤及肛周清洁。2.2.5.3口腔护理每日用2.5%碳酸氢钠溶液，复方替硝唑漱口液在食后交替漱口，并观察口腔黏膜的变化。口腔溃疡可引起发热，进食困难，而免疫抑制剂甲氨蝶呤又加重口腔溃疡，故用0.003%四氢叶酸钙漱口，15～30min漱口一次，每次含漱3口，每口含漱5min，并在含漱后咽下1～2ml，以保护咽部及食管黏膜。24h内将500ml的四氢叶酸钙含漱液漱完，患者

7、在移植期间未发生口腔溃疡。2.2.5.4抗移植物抗宿主病(GVHD)的观察和护理GVHD是移植后造成死亡的重要原因，而急性移植物抗宿主病(aGVHD)是异基因造血干细胞移植最严重危及生命的并发症。aGVHD一般在移植后的100天内发生。临床表现为皮疹，腹泻，肝脏损害所致的免疫功能低下，合并各种感染。对GVHD的出现，临床护士的密切观察已成为医生的第一手资料。早发现，早治疗，是降低病死率的重要环节。护士在输注干细胞1周后，每日做护理时，要观察患者有无皮疹和胃肠道的功能变化，皮疹多发生在耳后、手掌，脚心，前胸和会

8、阴部。胃肠道的功能变化多出现呕吐和腹泻症状2。患者移植后观察3个月余，无aGVHD发生，检测HLA-Ⅰ、Ⅱ类(A、B、表2未行造血干细胞移植前表3造血干细胞移植HLA配型报告单DR位点)及HLA-Ⅰ、Ⅱ类(C、DQ位点)的基因分型结果完全相同。见表2，3。移植前、后基因分型。3讨论供者的缺乏使15～30岁的异基因移植受到很大限制，在我国独生子女白血病患者，寻找配型相同的供者也不太容易。虽然可以到中华