抗感染药物与临床合理使用ppt课件

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1、抗感染药物与临床合理使用抗微生物药物(antimicrobialagents)抗生素（antibiotics）由微生物生物合成，能产生抑制或杀灭其他微生物的化学物质。如青霉素G、红霉素、四环素、庆大霉素等。半合成抗生素（Semisyntheticantibiotics）以抗生素为基础对其结构进行改造，如氨苄西林、头孢唑啉、二甲胺四环素、利福平、阿米卡星等。抗菌药（antibacterialdrug）完全由人工合成磺胺类，喹诺酮类抗生素与抗菌药概念区别抗生素（antibiotics）完全由微生物生物合成半合成抗生素源于自然的产物抗菌药（antibacteria

2、ldrug）完全由人工合成的抗细菌药物源于人工的产物抗感染药物分类按生物活性分类抗革兰阳性细菌抗革兰阴性细菌广谱抗菌药物抗真菌药物抗结核分支杆菌抗厌氧菌抗病毒药抗寄生虫药等抗菌药物按化学结构分类β-内酰胺类氨基糖苷类氟喹诺酮类大环内酯类糖肽类四环素类林可霉素类利福霉素类磺胺、硝基咪唑类、呋喃类其它抗菌药物抗菌机制作用于细菌胞壁：β-内酰胺类，万古霉素作用于细菌胞膜：多肽类作用于细菌蛋白质：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类作用于细菌核酸：磺胺类、喹诺酮类、利福霉素类作用于细菌叶酸代谢：磺胺类抗菌作用机制β-内酰胺类青霉素类(Penicillins)头孢菌素类（

3、Cephalosporins)一代~四代单环菌素类碳青霉烯类β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂青霉素类抗生素共同特点繁殖期杀菌剂对人类毒副作用小易引起变态反应，甚至过敏性休克，须作皮试易被β-内酰胺酶水解、灭活青霉素G6-氨基青霉烷酸（6-APA）青霉素类抗生素主要作用于革兰阳性细菌的药物：如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V。特点窄谱：革兰阳性菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、消化链球菌等，对厌氧破伤风杆菌、白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌等、嗜血杆菌属、致病螺旋体及放线菌敏感。不耐酸、不耐酶、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌高度耐药临床应用：上述

4、细菌引起的感染青霉素类抗生素耐青霉素酶青霉素：甲氧西林(methicillin)、苯唑西林(oxacillin)，氯唑西林(cloxacillin)、双氯西林(dicloxacillin)、氟氯西林等。特点耐酶、耐酸窄谱限用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。组织渗透性好，能透过胎盘，氟氯西林能渗入骨组织，难透过血脑屏障。青霉素类抗生素氨基青霉素（氨苄西林ampicillin、阿莫西林amoxicillin）特点广谱青霉素不耐酶抗菌谱广，对阳性菌的活性与青霉素类似，对肠杆菌属、李斯特菌作用优于青霉素临床应用：轻中度感染：慢支急性发作、鼻窦炎

5、、中耳炎、肺炎、脑膜炎、菌血症、心内膜炎等青霉素类抗生素抗假单胞菌青霉素类羧基青霉素（羧苄西林carbenicillin、替卡西林ticarcillin）酰脲类青霉素（哌拉西林piperacillin，阿洛西林azlocillin，美洛西林mezlocillin）特点抗菌谱广，不耐酶、对铜绿假单胞菌有效。抗菌活性比较：哌拉西林>替卡西林、美洛西林>羧苄西林哌拉西林与氨基糖苷类合用可起协同作用临床应用：治疗包括铜绿假单胞菌等各种非产酶菌引起的感染。头孢菌素类7-氨基头孢烯酸（7-ACA）一代头孢菌素代表品种:头孢噻吩cephalothin，头孢噻啶cephal

6、oridine，头孢唑啉cephazolin，头孢拉定cephradine，头孢替唑cephazole口服：头孢氨苄cephalexin,头孢羟氨苄cefadroxil，头孢拉定特点青霉素酶稳定广谱，对革兰阳性菌的作用非常强。对社区获得的革兰阴性菌有活性：奇异变形杆菌、大肠杆菌、克雷白菌等。对G－杆菌产的β-内酰胺酶不稳定对肠球菌、MRSA、铜绿假单胞菌无效，厌氧菌不敏感。有肾损害不能透过血脑屏障临床应用：肺炎链球菌、溶血性链球菌、产酶葡萄球菌、及敏感阴性菌引起的轻中度及部分重度感染。二代头孢菌素代表品种：头孢呋辛cefuroxime,头孢孟多cefaman

7、dole,头孢美唑cefmetazole，头孢西丁cefoxitin,头孢替坦cefotetan口服：头孢呋辛酯cefuroximeaxetil,头孢克洛cefaclor,氯碳头孢loracarbef，头孢丙烯cefprozil等特点对部分G－杆菌产的β-内酰胺酶稳定、肾毒性小。对G＋菌如金葡菌保留较好的活性，但不如一代头孢菌素。抗阴性杆菌↑↑，吲哚阳性变形杆菌、卡他莫拉菌、奈瑟氏菌、产酶嗜血流感杆菌等。对厌氧菌有效对铜绿假单胞菌、肠球菌无效可部分透过炎症脑膜至血脑屏障中临床应用：轻度、中度感染，包括部分产酶耐药菌感染，有厌氧菌的混合感染。三代头孢菌素代表品

8、种：头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢哌酮，头孢唑肟