危重性心律失常的急诊处理 ppt课件

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1、危重性心律失常的急诊处理1心律失常对血流动力学的影响1频率：心脏代偿范围：40bpm～160bpm～180bpm心脏代偿机制障碍：＜40bpm，＞160bpm2有无器质性心脏病3心律失常整齐与否130bpm4持续时间长短2心律失常对血流动力学的影响5房室同步性房室同步心房辅助泵：40％～45％双室同步QRS波群宽度室内激动顺序是否正常3不需要治疗的心律失常1一般性过缓性心律失常：a、心率＞46bpm；b、窦房结游走性心律2早搏：原则上不治疗，甚至二联律但有器质性心脏病的患者出现室性早搏时可给予药物治疗：如心肌梗死、心肌病

2、、心功能不全等。由明显风湿活动引起的早搏：针对原发病治疗。急性心肌炎后遗症：治疗期限为半年。4不需要治疗的心律失常3逸搏及逸搏心律4并行心律对血流动力学影响不大，难于治疗。5一度房室阻滞、二度Ⅰ型房室阻滞6束支阻滞：对束支阻滞本身不治疗5不需要治疗的心律失常7长QT综合征：对无晕厥、无猝死、无复杂心律失常、运动后不再延长者无需治疗。8对偶发、发作时间短、症状轻、且无器质性心脏病的患者也不用预防性药物治疗。6危重性心律失常的分类（一）快速性心律失常1、室上性快速性心律失常（1）房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏

3、病，如肺心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤心电图特点是，突发突止，可呈1:1或2:1下传，有单形性房速和多形性房速，前者在同一导联上其P’波形态和P’R间期相同，而后者在同一导联上至少有两种或两种以上P’波形态和P’R间期。7危重性心律失常的分类（2）心房颤动：①阵发性房颤可无明显器质性心脏病，而持久性房颤多有器质性心脏病或甲亢；②异位起搏点位于肺静脉、左右心房、上腔静脉；③心电图特点是，P波消失，出现f波，频率350bpm～600bpm；QRS波群呈室上

4、性，RR间期绝对不规则；④房颤合并预激时危险性高，需紧急处理；⑤房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理。8危重性心律失常的分类（3）心房扑动：①多见于器质性心脏病；②异位起搏点位于心房；③心电图特点是，P波消失，出现F波，频率250bpm～350bpm；QRS波群形态和时限正常，可呈固定或不固定房室传导；④房扑呈1:1房室传导时危险性高，需紧急处理；⑤房扑可为房颤的过渡阶段。9危重性心律失常的分类（4）房室折返性心动过速：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽

5、大畸形（显性预激或合并有束支阻滞），逆行P’波，QP’时限＞70ms，心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。④出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。10危重性心律失常的分类（5）房室结折返性心动过速：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常，除非有束支阻滞，2/3病例无逆行P’波，P’波融合在QRS波群中，如有P’波，但QP’时限＜70ms，心率范围多在150bpm～250

6、bpm，平均180bpm；③迷走神经刺激常可终止心动过速。④危重指标同房室折返性心动过速。11危重性心律失常的分类2、室性快速性心律失常（1）室性心动过速：①常见于各种器质性心脏病，最常见于冠心病，特发性室速主要见于无器质性心脏病者；②心电图特点是，起源于希氏束分叉以下、左、右心室，QRS波群宽大畸形，QRS波群时限≥0.12s，持续性单形性室速RR间期几乎是规则的，而持续性多形性室速RR间期可相差较大，频率范围多在100bpm～250bpm；P波与QRS波群之间的关系有房室分离、心室夺获、室性融合波。③持续性室速为危重

7、性心律失常，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死。12危重性心律失常的分类（2）心室扑动和心室颤动：①为最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因；②室扑的心电图特点是，连续、匀齐的波动，波形类似房扑的F波，无法分别QRS波群及ST段和T波，频率＞200bpm；③室颤的心电图特点是，连续、不规则且振幅较小的波动，QRS波群和T波完全消失，细颤的波幅＜0.5mV，频率250bpm～500bpm。13危重性心律失常的分类（二）缓慢性心律失常1、病态窦房结综合征：①

8、多见于老年人，多考虑冠心病、退形性纤维化；②年轻人多考虑炎症性疾病，如心肌炎和心包炎；③心电图特点有，自发的持续性窦性心动过缓、窦房阻滞和窦性停搏、窦房阻滞合并房室阻滞、规则或不规则的阵发性房性心动过速与缓慢心室率相交替。14危重性心律失常的分类2、房室阻滞：①常见于各种心肌炎、传导系统的纤维化如Lev病、冠心病、心