急诊危重心律失常的处理ppt培训课件

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1、急诊危重心律失常的处理北京大学人民医院余剑波2021/10/61目标心电图基础读图方法临床要点急诊处理2021/10/622021/10/632021/10/64正常心脏传导系统结间束房室结窦房结右束支希氏束左前分支浦肯野纤维左后分支2021/10/65心率判定——300法则心率=300除以相邻两个QRS波群间的大方格数方格数心率1300215031004755606502021/10/66心率判定2021/10/67心率意义HR为60-100正常HR>100=心动过速HR<60=心动过缓2021/10/68窦性

2、心动过缓2021/10/69节律节律（如房律或室律）是否规整P波或QRS波群的间距是否相等?每个QRS之前是否有P波?PR间期是否正常?0.12sec-0.20secQRS波群的时限是否正常?0.04sec-0.12sec2021/10/610QRS波群电轴电轴代表心脏电活动的总体方向正常电轴为–30到+90度2021/10/611电轴判定（象限法）III电轴正常正向正向电轴左偏正向负向电轴右偏负向正向2021/10/612两步法首先使用I和aVF划分电轴的象限，直观方便如果电轴位于“左偏象限”，再分析II导联2

3、021/10/6132021/10/614I和aVF均为“+”=电轴正常I和aVF均为“-”=西北电轴无人区电轴I导联为“-”和aVF为“+”=电轴右偏I导联“+”和“-”II导联为“+”=正常电轴II导联为“-”ve=电轴左偏2021/10/6152021/10/616西北电轴(无人区电轴)的原因肺气肿高钾血症导联错接心脏起搏室性心动过速2021/10/617无人区电轴2021/10/618心动过速的急诊处理2021/10/619频率分类原因心率范围阵发性心动过速150-250扑动250-350颤动350-45

4、02021/10/620鉴别诊断心动过速窄QRS波群宽QRS波群节律规整窦速室上速心房扑动（下传比例一致）窦速伴差传室上速伴差传室速节律不规整心房颤动房扑（下传比例不一致）多源性房速房颤伴差传预激伴房颤室速2021/10/621节律不规整常见于多源性房速或多源性室速包括:心房结游走心律多源性房速心房颤动2021/10/622心房游走节律有P’波(不是起源于窦房结，起搏点在窦房结和心房之间游走)P波形态不一（直立和倒置出现在同一导联），节律不规整心房率小于100/分2021/10/623多源性房速（紊乱性房速）非窦

5、性的心房P’波，P’形态不一，房率超过100P’P’间期、P’R间期和RR间期不等常见于:COPD和心脏疾患，要与心房游走节律鉴别2021/10/6242021/10/625心房颤动P波消失(众多冲动同时发放，难以形成完整的冲动)心室率不规整常见于:心脏疾患(CAD,CHF)甲亢心包积液饮酒2021/10/626房颤（窄QRS波群）2021/10/627急诊房颤的评估焦点4个临床特征1.临床上病情是否稳定?2.是否存在心脏功能障碍?3.是否有WPW?4.房颤是否超过48小时?2021/10/628房颤室率评估房颤

6、时心房率为350－500次/分，在房室结功能正常时心室率可以达到200次/分。心室率超过200次/分，提示心房通过旁路下传，心室率可达到300次/分，从而导致心肌缺血、血流动力学受损、室颤和猝死的危险。2021/10/6292021/10/630预激综合症伴房颤恶转为室颤2021/10/631房颤治疗焦点4个需要考虑的问题1.病情不稳的病人要紧急电复律治疗2.控制心室率3.转复心律4.指征明确开始抗凝治疗2021/10/632房颤率控制治疗目标：静息时心室率<100bpm，运动时心室率<120bpm药物选择：钙通

7、道阻滞剂（维拉帕米或硫氮卓酮）和β阻滞剂（艾司洛尔或美多洛尔）；低血压和心力衰竭时推荐洋地黄；电转复不能成功的患者，可使用胺碘酮注意事项：经旁路传导的房颤患者禁用房室结阻滞剂，可以选用普鲁卡因胺或和胺碘酮！！2021/10/633心房扑动2021/10/634心房扑动2021/10/635心房扑动HR＝300bpm2021/10/636BIX法则12021/10/637BIX法则22021/10/638BIX法则32021/10/639节律规整阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速原因起源于心室之上的异位节律点窄

8、QRS波群有P’波（常隐藏于QRS波群之中）2021/10/640室上性心动过速2021/10/641预激综合征PR间期缩短(<0.12sec)QRS波群增宽(>0.12sec)Delta波可引起严重的快速性心律失常，包括室上速,房扑和房颤2021/10/642预激综合征的心电图（A型）2021/10/643预激综合征的心电图（B型）2021/10/644病例1男性，46