知觉功能障碍的评定

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1、第十章知觉功能的评价一、概念1．感觉是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。2．知觉是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物的各种个别属性进行的整体反映，是大脑皮质的高级活动。二、感觉与知觉的关系通过感觉可知事物的属性，而通过知觉才能对事物有完整的印象。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果。知觉的形成是当前感觉刺激与以往经验和知识整合的结果。三、知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或

2、弥漫性脑损伤患者。损伤部位和损伤程度不同，知觉障碍的表现亦不相同。四、种类(一)躯体构图障碍1．概念是指人体的姿势模型，其中包括了对人体各部分之间相互关系以及人体与环境关系的认识。2、原因是指与人体知觉有关的一组障碍，由顶叶损伤引起。右脑损伤的患者因视空间能力受到影响而表现出不能分辨物体或空间环境中的左与右。左脑损伤者则会出现与语言能力受到损害有关的表现。3、分类躯体失认、单侧忽略、疾病失认、手指失认、左右分辨困难。4、特点不认路或不会穿衣服；不能分辨坐在对面的检查者身体的左、右侧；不能准确模仿他人的动作等

3、。左右分辨障碍1.概念左右分辨是指理解、区别和利用左右概念的能力，包括理解自身的左与右或对面的检查者的左与右。左右分辨障碍是指患者不能命名或指出自身或对面方身体的左、右侧。左右分辨障碍可因任何一侧顶叶损伤所引起(2)特点右脑损伤的患者因视空间能力受到影响而表现出不能分辨物体或空间环境中的左与右，如不认路或不会穿衣服；不能分辨坐在对面的检查者身体的左、右侧；不能准确模仿他人的动作等。左脑损伤者则会出现与语言能力受到损害有关的表现，如患者不能执行含有“左一右”概念的口令如“在十字路口向右拐”。左侧脑损伤合并左右

4、分辨障碍的患者常常存在失语症，而左侧非失语症脑损伤患者左右分辨能力则基本正常。(3)评价方法Benton于1983年发表了一个标准化检查方法。治疗师坐在被检查者对面，被检查者按照指令分别指出自己、对方或人体模型的左、右侧。检查左右分辨障碍前应首先排除躯体失认并注意排除感觉性失语对检查的影响。检查内容见（表15-1）躯体失认1、概念身体部位识别是指识别自己和他人身体各部位的能力。躯体失认是指这种身体部位识别障碍。2、特点患者缺乏人体结构的概念，不能区别自己和检查者身体的各个部位以及各部位之间的相互关系。因此，

5、不能执行需要区别身体各部位的各种指令，在进行转移动作训练时不能执行治疗师的口令。如：“以双脚为轴心移动你的身体，将手放在椅子的扶手上”；“双手在胸前交叉并触摸肩部”等。患者不能模仿治疗师的动作，可能对自己身体的感知产生歪曲变形而将身体或身体某一部位看得比实际大或比实际小。患者常常诉患侧肢体有沉重感。躯体失认的患者也会出现穿衣障碍。损伤部位常见于优势半球顶叶或颞叶后部。因此，该障碍主要见于右侧偏瘫的患者。如果躯体失认不同时合并空间关系障碍，则预后较好。3、评价方法左右分辨障碍、躯体失认、手指失认①按照指令指出

6、人体部位被检查者要按照指令指出或回答以下身体部位(自己、检查者、人体画或人体拼图)的名称，如嘴、颏、鼻子、头发、肘、肩、膝、脚、后背。②模仿动作要求患者模仿检查者的动作，如触摸下巴、左手、右小腿等。由于不是检查左右分辨障碍，因此患者模仿时即便是镜像反应也并非异常。在检查躯体失认时不要使用“左”和“右”字，以避免合并左右分辨障碍的患者被误诊。检查中注意排除感觉性失语的影响。注意在合理的时间内能够正确地说出所有部位的名称者为正常，否则提示异常。人体部位识别障碍者不仅在人体部位识别检查中表现异常，左右分辨亦会表现

7、异常。单纯左右分辨障碍的患者却能较好地辨别身体各部位。标准③回答问题检查者要求患者回答以下问题：a.一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面?b.你的腿是在你的胃下面吗?c.你的脚和胃，哪一个距离你的鼻子更远?d.你的嘴是在眼睛的上方吗?e.脖子和肩膀，哪一个距离你的嘴更近?f.你的手指是在肘和手之间吗?g.什么在你的头顶上，头发还是眼睛?h.你的背是在前面还是后面?正常者应能在合理的时间内正确回答所有问题。④画人体图给患者一只笔和一张白纸，嘱患者在纸上画一个人。要求画出人体的10个部分，每一部分1分，共

8、10分。这10个人体部位是：头、躯干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右脚、左脚。10分为正常；6～9分为轻度障碍；5分以下提示重度障碍。注意排除单侧忽略和结构性失用症的影响。手指失认1、概念手指失认是指不能识别自己的手指或他人的手指，包括不能命名手指、不能指出被触及的手指。2、临床表现手指失认常表现为双侧性且多见于中间三个手指的命名或指认错误。手指失认将严重影响患者手指的灵巧度，进而影响与手指灵巧性密切相关