尿石症分析课件

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1、尿石症Urolithiasis四川大学华西医院泌尿外科唐科仕第一节概述Introduction尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一。是肾、输尿管、膀胱和尿道结石的总称。发病率男性多于女性，约3：1。结石形成的机制尚不完全清楚，有多种学说。还没有好的预防方法，复发率很高，10年约为50%复发。发病有地区性，我国多见于长江以南，北方相对少见。上尿路结石（肾和输尿管结石）约70%见于20-50岁的青壮年，下尿路结石（膀胱和尿道结石）多发生在10岁以下的儿童。上尿路结石在富裕地区比较常见，而下尿路结石多见于贫穷地区，主要与饮食结构、营养状况和卫生条件有关。半个世纪以来，我国上尿路结石发病率增多，下尿

2、路结石发病率明显减少。上下尿路结石发病率之比约为5：1。近10多年来，尿路结石的治疗方法发展迅速，约90%左右的尿路结石可以不再用传统的开放性手术治疗。一、尿路结石的形成机制结石形成的部位：肾、膀胱。结石形成的机制尚不完全清楚：上尿路结石的形成与代谢因素和感染有关。三种基本学说：成核作用结石基质晶体抑制物质尿中形成结石晶体的盐类：草酸盐、尿酸性、磷酸盐呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等的减少和核基质的存在是形成结石的主要因素。二、病因：比较复杂，可分为个体因素和环境因素两大类（一）个体因素1、尿路感染：感染性结石是由于尿中的变形杆菌分解尿液中的尿素而产生

3、氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石的核心。2、尿路梗阻：3、异物：晶体附着于异物形成结石。4、代谢紊乱：甲旁亢：高血钙、高尿钙、低血磷痛风：嘌呤代谢紊乱、高血尿酸、高尿尿酸、尿酸易沉淀。尿酸盐结石与痛风有关。5、营养:儿童缺乏动物蛋白，产生膀胱结石。动物蛋白、维生素D过多,纤维素过少，发生上尿路结石。6、长期卧床：（二）环境因素：1气温；2饮食；3药物：二、尿结石的成份和性质尿结石的主要组成物质可分为三部分：基质：所有结石的基质成分基本相同63%蛋白，13%糖族、4%已糖胺等。晶体：根据结石所含晶体定性、分类。核：结石

4、最初形成的部分、大部份结石由多种成份组成而以一种为主。尿结石的成分和性质结石种类所占比例%X线显影程度外观尿酸碱度尿路感染草酸钙结石80-84佳常呈桑堪状或星状突起、粗糙、不规则、棕褐色、质硬。酸性或中性尿中形成常无感染磷酸钙、磷酸氨镁混合结石6-9尚佳可见分层表面粗糙不规则、灰白色、黄色或棕色、鹿角形、易碎。碱性尿中形成有感染尿酸结石6-10纯的不显影光滑或不规则、园形或卵园形、多发、黄色或棕红色、质硬。酸性尿中形成常无感染胱氨酸结石1-2不显影光滑、腊样、淡黄、黄棕色。酸性常无感染四、病理生理尿石症引起的危害有：（一）直接损伤（二）梗阻（三）感染结石、梗阻和感染三者互为因果关系少数结石

5、可引起继发恶性变。第二节肾及输尿管结石Renal&ureteralcalauli一、临床表现：肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。（一）疼痛：隐痛或钝痛：绞痛：不同部位结石，放射部位不同。（二）血尿：与运动有关的血尿。（三）脓尿（四）其他：全身症状、无尿等。二、诊断、鉴别诊断（一）病史和体检（二）实验室检查1．尿常规（运动前、后尿）2．尿细菌培养3．血钙、血磷、尿钙等的测定4．肾功测定Bun.Cr.（三）影像学检查1.超声：能显示阴性、阳性结石，显示结石梗阻引起的肾积水、肾萎缩，是无创检查，适合于孕妇、儿童、肾功能不全和对造影剂过敏的所有患者检查。是影像学检查首选。2.X

6、线检查：①KuB平片:95%显影；按其显影满意度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、含钙尿酸结石显影。纯尿酸结石及胱氨酸结石不显影。②IVU；③逆行或经皮肾穿刺造影检查，属有创检查，不作首选。④疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。3．CT：平扫CT：能发现平片、IVP和超声检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石。增强CT能显示肾积水的程度和肾实质的厚度。4.内镜检查：包括经皮肾镜、输尿管硬、软镜和膀胱镜检查，可明确诊断和进行治疗。三、治疗：（一）保守治疗：1．小结石；结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法治疗，直径小于0.4cm，光滑的结石，

7、90%能自行排出。（1）注意排尿有无结石排出；（2）大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上，至尿液清亮无色或微黄为宜，饮水2500～4000ml/d。（3）服中成药：肾石通丸、肾石通颗粒、金钱草冲剂等。2．肾绞痛的处理：及时就诊，诊断明确后，输液、止痛、解痉、控制感染等。疼痛缓解后，根据结石情况，选用相应的治疗方法。（二）体外冲击波碎石（ESWL）安全有效，大多数上尿路结石均适用此法，但结石远端梗阻，妊娠，出血性疾病，