尿石症 课件_1

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时间:2018-10-15

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1、尿石症第一节:尿石症概述一、尿石症的定义与分类尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石,是指发生在泌尿系统的病理性矿化。根据结石的部位不同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。肾与输尿管结石合称为上尿路结石;膀胱与尿道结石合称为下尿路结石。①结石的病因、成分、诊断与治疗、预后不同;②尿石原发于肾和膀胱,输尿管和尿道结石均为排出导致。二、流行病学调查(1)性别:男女发病比例为3/1。①解剖结构不同,主要是尿道的不同,尿液滞留机率增加;②雌激素会导致尿液中枸橼酸的排泄增加。年龄:25岁~40岁为发病高峰,女性在50~65岁会出现第二个发病高峰。职业:高温作业人员、办公

2、室人员、飞行员、海员、外科医师等。体力劳动人员发病明显少于脑力劳动人员。二、流行病学调查(2)种族:有色人种发病率低于白种人,黑人发病率最低。地理环境:一般高发于热带、亚热带地区;在我国南方明显高于北方。饮食习惯:①多食含钙、草酸、尿酸、嘌呤等食物,并伴有相应代谢障碍。②缺少饮水习惯。二、流行病学调查(3)营养状态:营养状况好,大量摄入动物蛋白,影响草酸的排泄,容易导致上尿路结石;营养状况差,动物蛋白摄入过少时,影响尿酸排泄,容易导致下尿路结石。遗传因素:家族倾向。①胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿症、多囊肾等。②家人在饮食习惯、生活环境的类似。疾病:甲状旁腺功能亢进,痛风

3、,泌尿系统的梗阻、感染、异物等继发结石。三、尿石症的病因尿液中的成石因素增加:①尿液中钙、草酸、尿酸、嘌呤、胱氨酸等代谢异常。②尿液的滞留。③尿液的浓缩。④尿液的结晶:过酸会导致尿酸、胱氨酸结晶;过碱会导致磷酸盐结晶。尿液中的抑石因素减少:①尿液中枸橼酸的减少。②缺少饮水习惯。③缺乏运动。三鹿奶粉事件三鹿奶粉导致泌尿系统结石主要与三聚氰胺有关。机制学说:①三聚氰胺在奶粉中冒充蛋白导致婴儿的喂养呈现低蛋白水平。②三聚氰胺与三聚氰酸结合后溶于血,但却不溶于尿。四、尿石的成分与特性泌尿系统结石多以混合成分的形式出现。①草酸钙结石:最常见;质地硬,不规则桑椹样外观,棕褐色;平

4、片易显影。②磷酸盐结石:多与感染和梗阻有关;质地脆而易碎,粗糙不规则,多为灰白色;平片显影。③尿酸盐结石:少见;质地中度硬,光滑,颗粒样外观,红棕色或黄色;平片一般不显影。五、尿石症的病理生理泌尿系统梗阻:由于结石所在部位不同可以出现不梗阻、部分梗阻、完全梗阻。泌尿系统损伤:结石会使泌尿系统粘膜破损、溃疡、糜烂,上皮癌变。泌尿系统感染:①肾脏局部炎症;②感染性结石;③菌血症。六、尿石症的预防(1)大量饮水,保持尿量在每日2000毫升调节饮食习惯:①限制钙的摄入:如奶制品、豆制品、巧克力、坚果等。②限制草酸的摄入:浓茶、菠菜、番茄、花生等。③限制嘌呤的摄入:如动物内脏等

5、。调节尿液PH值,保持在6.5左右(溶石疗法)。碱化尿液口服枸橼酸钾或碳酸氢钠抑制尿酸盐、胱氨酸盐结晶;酸化尿液口服氯化铵抑制磷酸盐结晶。六、尿石症的预防(2)特殊性预防:对于那些常年反复发作尿石症的患者,在进行了完整的代谢性检查并明确结石的成分后采用。①草酸结石口服维生素B6减少草酸盐排出,口服氧化镁增加尿液草酸溶解度。②尿酸结石口服别嘌呤醇抑制结石形成。③卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。④应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收,间接预防感染性结石的生长。第二节:上尿路结石一、临床表现:症状疼痛:肾结石多表现为肾区的钝痛、胀痛或没有疼痛;输尿管结石可以出现典型的肾

6、绞痛(患侧腰腹部阵发性剧烈绞痛,辗转不安、大汗、恶心呕吐、腹胀、外阴放散)血尿:镜下血尿或肉眼血尿恶心呕吐、腹胀:输尿管结石引起尿路梗阻,导致局部管壁扩张、痉挛、缺血,刺激腹膜后的神经丛后引发。膀胱刺激征:结石并发感染时出现并发症:单纯肾结石导致并发症相对少见。输尿管结石可以并发急性肾盂肾炎、肾积水、尿毒症二、临床表现:体征视诊:典型肾绞痛可以引起强迫体位。触诊:巨大肾积水可以扪及胀大的患肾;输尿管结石可以于结石嵌顿的部位触及压痛,一般多位于输尿管的三处狭窄。叩诊:患侧肾区肋脊角叩击痛,见于肾积水。听诊:肾绞痛时刺激腹膜后神经丛,导致肠麻痹,肠鸣音减弱或消失。单纯肾结

7、石如果没有并梗阻或感染可以没有明显体征。三、实验室检查尿常规:血尿、脓尿、晶体尿。肾功能:明确结石对肾功能的影响。血尿钙、磷、草酸、尿酸测定:明确有无甲状旁腺功能亢进、痛风等疾病所导致的代谢异常。①确诊原发病后可以给予针对性的治疗。②明确了代谢障碍可以通过调节饮食进行预防。四、影像学检查超声(BUS):首选!结石会呈现强回声光团,后方伴有声影;积水会呈现液性无回声。静脉肾盂造影(IVP):排泄尿路造影可以发现结石梗阻的部位,梗阻的程度,并依据显影时间间接提示患肾功能。腹部平片(KUB):可以发现90%以上的高密度结石影(阳性结石)CT:在尿石症的检查

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