骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南

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1、美国风湿病联盟（AmericanCollegeofRheumatologyACR）骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南ARTHRITIS&RHEUMATISMVol.43,No.9,September2000,pp1905–1915©2000,AmericanCollegeofRheumatology关节炎诊治最新进展全国继续医学教育患者教育患者自理项目（关节炎基金会自理项目）个体的社会支持（电话）降低体重锻炼理疗原地运动增加肌力的活动协助行走的工具恰当的鞋子侧高的鞋垫拐杖理疗保护管节和省劲的措施协助日常生活活动的辅助工具骨关节炎的一般治疗1.口服药物对乙酰氨基酚选择性C

2、OX－2抑制剂传统NSAIDs＋米索前列醇或质子泵抑制剂非乙酰水盐酸药物其他单纯镇痛剂曲马多鸦片类2.关节腔内给药皮质激素透明质酸3.外用药辣椒素甲基水杨酸盐骨关节炎的药物治疗关于选择性COX-2抑制剂和NSAIDs的使用开始治疗时就应当合并使用Coxibs或NSAIDs以减轻关节疼痛肿胀，改善关节功能Coxibs的疗效与NSAIDs无差异，但是胃肠道不良反应显著降低NSAIDs治疗RA时其严重胃肠道合并症的发生率是治疗OA时的一倍类风湿关节炎的治疗中华医学会风湿病分会中华医学会骨科分会类风湿关节炎诊治指南(草案）前言类风湿关节炎(Rheumatoidarthri

3、tis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32-0.36%主要表现：以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征，有时伴有多系统损害，关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失诊断要点临床表现病情和病程有个体差异：从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾关节受累最为多见常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现除关节症状外，还可出

4、现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高血清补体水平多数正常或轻度升高60%-80%的患者有高水平类风湿因子（RF）其他自身抗体，如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性诊断要点X线检查在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸片或其他受累关节的X线相RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融

5、合根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期诊断要点类风湿关节炎X线进展的分期（一）I期*（早期）1X线检查无破坏性改变2可见骨质疏松II期（中期）1*骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2*可见关节活动受限，但无关节畸形3邻近肌肉萎缩4有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎标准前冠有*号者为病期分类的必备条件关节炎诊治最新进展全国继续医学教育III期（严重期）1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3广泛的肌萎缩4有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1*纤维性或骨性强直2III期标准内各条类风湿关节炎

6、X线进展的分期（二）标准前冠有*号者为病期分类的必备条件关节炎诊治最新进展全国继续医学教育诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断对不典型、早期类风湿关节炎患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，可进行MRI，以求早期诊断诊断要点活动性判断疲劳的严重性晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白诊断要点1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准定义注释1晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≧6周）23个或3个以上关节

7、部位的关节炎医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≧6周)3手关节炎腕、掌指或近瑞指间关节中，至少有一个关节肿胀(病程≧6周)ARA(AmericanRheumatismAssociation)美国风湿病学学会关节炎诊治最新进展全国继续医学教育1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准定义注释4对称性关节炎两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≧6周)5类风湿结节医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节6