心电图基本理论_ppt课件

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1、心电图基本理论云阳县人民医院内二科梅光艳二○○七年一月四日心电图之父荷兰生理学家WillemEinthoven1924年获得医学诺贝尔奖心电图（Electrocardiogram）由心脏产生的微弱电流，传导到身体各部位，在每一心动周期中发生电位的改变，用心电图机从体表不同部位探测这种电位改变并加以记录即为心电图（ECG）。第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理（一）心电图产生原理1.极化状态(静息状态)：静止的心肌细胞保持极化状态，细胞膜外侧排列阳离子带正电荷，膜内侧排列同等比例阴离子带负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化，故细胞表面无电位差，此时探测电极描出一水平线，图1-

2、1。++++++++图1-1极化状态(膜外为正，膜内为负)图1－2A心肌细胞受刺激（除极过程）图1－2B心肌细胞完成刺激（除极状态）除极方向(电源在前，电穴在后)3.复极（repolarization）过程：除极结束后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态的恢复过程称为复极化。【特点】①先除极部分先复极，先复极部分为正电荷（电源），未复极部分为负电荷（电穴），电偶是电穴在前，电源在后。②复极过程缓慢，复极结束后，心肌细胞很快又恢复到极化状态。图1-3,图1-4。图1－3心肌细胞复极过程复极方向(电穴在前，电源在后)++++++++44.除极波与复极波的形成：心电图生理记

3、录仪把心肌细胞除极和复极过程中产生的电位变化记录出来的曲线，称除极波与复极波。【特点】就单个心肌细胞而言，当检测电极面对正电荷（电源）描记出一向上的波；面对负电荷（电穴）描记出一向下的波；置于细胞中点，描记出一个双向波图1-5.图1-5A除极状态(除极波)图1-5B复极状态(除极波与复极波)除极方向（－＋）复极方向（＋－）(二)心电向量概念1.向量与综合向量(１)向量：心肌细胞在除极和复极过程中产生的电偶，既有数量大小，又具有方向性(故电偶就是向量)。用物理学中的术语“向量”表示。其特征用“→”表示，长短代表大小，箭头为正，箭尾为负。(2)综合向量：每个心肌细胞激动时都可产生一个电

4、偶向量，一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和，称综合心电向量（简称综合向量）。2.心电向量的综合原则：l两个心电向量平行同向：相加；l两个心电向量平行异向：相减；l两个心电向量方向成角：平行四边形法则，取其对角线，图1-6。图1-6心电向量的综合原则二、心电图各波段的组成和命名***************************图1-7心脏特殊传导系统示意图1．心脏的特殊传导系统：2.心脏激动的传导方式：*窦房结（起搏点）优势传导通路左房↓↓结右房↓间↓束房室结（兴奋延搁）→左、右束支→浦肯野纤维→心室肌*心脏除极顺序：心房→心室；上→下；内→外。3.心电图各波段的组成和命名（

5、1）P波：心房除极波，幅度最小。是右房、左房和房间隔在除极中产生的电位变化。（2）Ta波（Tp波或PT波）：心房复极波，紧随P波之后出现。（3）P-R间期（P-Q间期）：P波起点至QRS起点的时间。代表心房开始除极，激动沿结间束、房室结、希氏束、束支及其分支到达心室肌开始除极的一段时间。（4）P-R段：P波终点自QRS波群起点的一段时间，图1-8。图1-8心脏除、复极与心电图的关系(5)QRS波群（QRS波）：心室除极波。代表室间隔、左右心室除极过程中产生的电位变化，图1-9。*命名：典型的心室除极波由3个紧密相连的波群构成。图1-9：Q波：1-↓R波：1-↑S波：2-↓R’波：2

6、-↑S’波：3-↓>0.5mVQ、R、S型<0.5mVq、r、s型(6)ST段：QRS波群终点至T波起点间一个线段，代表心室复极的缓慢期。(7)T波：ST段之后的圆钝波。为心室复极产生的电位变化。代表心室复极的快速期。(8)Q－T间期：QRS波群起点至T波终点的一段时间。包括了心室开始除极到心室复极结束的全过程。(9)U波：紧随T波之后出现，下一次心动周期的P波之前。图1-10。图1-10心电图各波段的振幅及时间的测量正常心室除极顺序正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肌这种规

7、律的除极顺序，对于理解不同的电极部位QRS波形态的形成很有帮助。三、心电图导联体系【导联】将电极板安置在人体表面任何两点，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图电路连接方式称为心电图导联。(一)常用的心电图导联：心电图导联体系有很多类型，目前多采纳国际通用导联体系，称为标准导联，共包括12个导联。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1V2、V3、V4、V5、V6为常规12导联。【导联轴】某一导联正、负极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。【Eint