南京鼓楼医院icu进修汇报丁智

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1、进修汇报目录1、ICU简介2、感染性休克及MODS3、相关知识点ICU简述ICU即重症加强治疗病房（IntensiveCareunit），是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。ICU服务病床数以占医院病床总数的2%~8%为宜,床位使用率以65%~75%为宜。医师固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上，专科护士与床位数之比为2.5~3:1以上。鼓楼医院ICU床位23张，医生12名，一线值班医生4人，研究生及进修生参于一线值班，护士约40-50人左右。全部为HILL-ROM电动床、德尔格吊塔、飞利

2、浦监护仪、便携式呼吸机及便携式监护仪。拥有床边血滤机8台、Drager、P840呼吸机16台、多台BiPAP无创呼吸机、Nova血气分析仪两台，以及有创血流动力学（PICCO）监护仪、体外膜肺氧合（ECMO)、血液灌流、血浆置换、床边B超、支气管镜等设备。床位使用率在80~90%左右。每周三上午科内业务学习。鼓楼医院ICU鼓楼医院ICU鼓楼医院ICU感染性休克(SepticShock)休克休克定义:是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。休克本质：组织缺氧血流动力学特征：有效循环血量明显下降和组织器官低灌注

3、。最终结果：多器官功能障碍综合征（MODS）。休克的分类低血容量性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克内分泌性休克病因分类低血容量性休克心源性休克分存性休克梗阻性休克血流动力学分类血管舒缩功能调节异常阻力下降阻力升高血流通道受阻心包缩窄或填塞腔静脉梗阻心瓣膜狭窄感染性休克的诊断SIRSSepsisSepticShock两项以上:T>38oCor<36oCHR>90次/minRR>20次/minWBC>12,000/mm3或<4,000/mm3或分叶核>10%感染依据收缩压低于90mmHg或较原基础值下降>40mmHg，至少1小时，或依赖输液或药物维持有组织灌注不良

4、表现，如少尿（<30ml/h)>1h,或有急性神志障碍＋＋感染性休克治疗严重感染的集束化治疗血清乳酸水平测定急诊在3h内，ICU在1h时内使用广谱抗生素，使用前留血培养如有低血压或血乳酸>4mmol/L，立即液体复苏使CVP≧8~12cmH2O，MAP≧65mmHg如低血压不能纠正，加用血管活性药，维持MAP≧65mmHg黄金6小时积极控制血糖<8.3mmol/L小剂量激素氢考<300mg/日机械通气平台压<30cmH2O重组活化蛋白C白银24小时早期液体复苏早期目标导向治疗：earlygoal-directedtherapy—即EGDTCVP8-12cmH2O6h液体复苏

5、目标ScvO2或SvO2>70%MAP>65mmHg尿量>0.5ml/kg/h早期液体复苏液体治疗:液体的选择晶体？胶体？人工胶体？没有任何依据表明那种液体更好晶体分布容积大，血管内潴留时间短为了达到相同的目标，晶体比胶体需要更多的液体量晶体可能引起水肿早期液体复苏液体治疗：30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液如果有反应且患者能耐受则重复由于血管扩张和毛细血管渗漏，入量常大于出量大部分病人在第一个24小时内需要多次甚至持续液体治疗早期液体复苏Sepsis出现组织器官灌注不足时就要进行液体复苏即使无低血压，若动脉血乳酸升高，也提示组织灌注不足C

6、VP8-12cmH2O(12-15机械通气)MAP>65mmHg尿量>0.5mL/kg/hScvO2orSvO2≥70%;若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到70%:输红细胞悬液达到HCT>30%和/或应用多巴酚丁胺(最大20ug/kg/min)达到目标早6h液体复苏目标手段尿量>0.5ml/kg/h平均动脉压>65mmHg中心静脉压（CVP)8-12cmH2OScvO2或SvO2>70%早期深静脉穿刺扩容，DA,NE氢考足够灌注压CVVH红悬、多巴酚抗生素治疗在抗生素治疗前，至少留取两个血培养至少一个经皮穿刺抽取标本至少一个标本通过留置时

7、间超过48小时的导管留取其他如尿、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液的培养抗生素治疗诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗一种或多种抗生素经验性治疗，可以覆盖真菌和/或细菌选择可以渗透至感染部位的抗生素根据流行病学先给予广谱抗生素，直至确定致病菌抗生素治疗48-72小时后重新评估，选用窄谱抗生素一般疗程为7-10天，主要看临床效果若确定不是感染应果断停药血管活性药物如果早期液体复苏仍无法维持血压和组织灌注则用血管活性药物如果在液体复苏过程中出现威胁生命的低血压也可以短时间给予血管活性药物去甲肾上腺素和多巴