处方点评制度建设与效果评价

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1、讲者简介吴晓玲女主任药师硕士生导师广东省中西医结合医院药学部主任、广东省药学会医院药学专业委员会副主任委员、广东省医改领导小组实施基本药物制度专家组成员、2009年卫生部“医疗质量万里行”督导检查专家组成员、处方点评工作创建人之一。2009年作为广东省处方点评专家组组长负责起草制定了《广东省医院处方点评实施规范》，并参与了卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》的制定工作。同时参与了广东省基本药物政策的制定工作。处方点评制度建设与效果评价广东省中西医结合医院药学部主任吴晓玲主任药师国家发改委2010年公布：我国每年人均输液8袋，是发达国家3倍

2、！门诊上感处方不合理用药典型案例2008－2009年广东省13家三甲医院及14家二级医院共抽取8000张诊断为上呼吸道感染的处方发现：——抗菌药物使用典型案例；——门诊针剂不合理使用典型案例；——肾上腺皮质激素不合理使用典型案例；——解热镇痛药不合理多联使用典型案例；——中药注射剂使用不合理典型案例；案例解析《广东省医疗机构处方点评制度实施意见（试行）》（以下简称《实施意见》）处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及用药适宜性或合理性进行专业技术指导、质量控制和质量评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床

3、药物合理应用的过程。处方包括门诊处方和住院医嘱。药物临床使用的适宜性或合理性是指用药的有效性、安全性、经济性，包括用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等。医院处方点评制度建设对处方点评制度我省新增内容：处方点评制度包括药师审核处方（医嘱）、常规处方点评、专项处方点评及合理用药评价等内容医院处方点评制度建设处方点评组织机构和职责处方评价：表格的设计与应用专项点评：抗菌药物、中成药、中药注射剂不合理用药的干预方法处方点评与持续改进我院处方点评工作经验处方点评效果评价实施组织架构我省《实施意见》：医院处方点评工作由主管

4、药学或医疗工作的副院长牵头负责。根据本医院的性质、功能任务、科室设置等情况，由药事管理与药物治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会联合成立处方点评专家组。医院处方点评专家组，由药学、临床医学、医院感染、临床微生物学、护理、医疗管理等多学科专家组成，处方点评专家组组长由药学部主任担任。医院处方点评工作由药学部会同医务处（科）组织实施。医院药学部成立处方点评工作小组，负责处方点评具体工作。处方点评工作小组可设在药学部临床药学科（室），小组成员主要由临床药学科（室）、药剂科中与审核处方相关工作的人员担任。二级以上医院处方点评工作小组成员应当具备中

5、级以上药学专业技术职务任职资格。处方评价内容1处方书写规范性（按照《处方管理办法》的规定）：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或

6、不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；处方评价内容2处方书写规范性（按照《处方管理办法》的规定）：1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按

7、照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的以上内容随着信息化的普及在实际中出现的比例较少。处方评价内容3处方用药合理性：适应症：指用药是否有适应证及适应证是否适宜。“适应证不适宜”主要包括：处方用药与临床诊断不相符；无正当理由超说明书用药；无充分理由预防和诊断性用药；中成药使用没有遵循辩证施治等。提示：由于门诊处方的疾病诊断信息大多不全，而且手写门诊病历一般由患者自己保管，因此，此项多用于点评住院用药医嘱或具有完整可查阅的门诊电子病历的电

8、子处方。而对于点评门诊手写处方，则需要结合门诊病历、处方以及当场咨询医生和患者的情况而进行。药物选用：指选用的药品对患者个体既能发挥治疗作用又能将用药风险降低到最小。药物的用法用