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1、第二十二章抗高血压药（Antihypertensivedrugs）WHO和我国高血压治疗指南规定(2003),≥18岁成年人未经使用抗高血压药物的情况下,收缩压(SBP)高于或等于140mmHg(18.7kpa)和/或舒张压(DBP)高于或等于90mmHg(12.0kpa)即为高血压.既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平,也亦确诊为高血压.一高血压概述：我国高血压面临严峻形势我国每年至少新生原发性HBP300万总人数已超过一亿患病率不断上升知晓率服药率控制率26.6%12.1%
2、2.8%73.4%61.9%44.9%高血压分类（WHO/ISH）类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 <120<80正常血压 <130 <85正常高值 130~13985~891、诊断：高血压是临床常见病症，WHO建议，在静息状态下：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<130<85轻度高血压140-15990-99中度高血压160-179100-109重度高血压≥180≥110原发性高血压（90%）：病因不明，亦称高血压病。继发性高血压（10%）：某些疾病的一种表现。一、高血
3、压的概述研究表明，收缩压增高比舒张压增高的危害更大①慢性并发症：靶器官损害(血管硬化,心、脑、肾病变)。②急性并发症：高血压危象：血压骤然升高，并发高血压脑病，恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达31.9/13.7Kpa以上,合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。2、高血压并发症：高血压的高危因素1.遗传因素2.环境因素(1)饮食(2)精神应激3.其它(1)体重(2)避孕药和吸烟3、治疗：高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗不仅要
4、有效地控制血压，更要注意逆转靶器官损害以减少并发症，减少心血管事件，降低病死率。强调综合治疗!药物治疗(降压药为主,终身治疗)非药物治疗(改良患者生活方式,控制危险因素)一非药物治疗:1戒烟:是高血压患者预防预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式改变措施.2减轻体重:肥胖的高血压患者,其体重减轻5kg即能降低血压3节制饮酒:HBP患者,摄入乙醇量<50g/d4限制钠盐:HBP患者应低于6g/d5增加体力活动:轻度运动可降低收缩压4~6mmHg避免心理因素和环境压力其它:注意补充钙钾镁及纤维素或鱼肝油
5、等营养物质药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少<140/90mmhg。二药物治疗抗高血压药物治疗新观念1.安全有效地降低血压2.有利于改善代谢障碍3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症4.适用于配合全身其它疾病的治疗,减少不良反应血压形成的基本因素：心排血量：心功能外周血管阻力：小动脉紧张度足够的血液充盈(循环血量)外周阻力心脏射血(CO)足够的血液充盈(循环血量)血压形成的基本因素Reninangiotensin儿茶酚胺类AVP、ADHETEDRFANPBKPGE＞调节
6、失衡高血压心脏的神经支配压力感受反射化学感受反射调节神经调节体液调节肾-血容量调控系统肾脏调节(长期调节)调节降低外周阻力抑制交感活性抑制RAS扩血管1)中枢性抗高血压药——可乐定2)神经节阻断药3)抗NA能神经末梢药——利血平4)肾上腺素受体阻断药β-R阻断药α-R阻断药α.β-R阻断药1)ACEI——卡托普利等2)AT1阻断药——氯沙坦、纈沙坦等1)直接舒张血管药——硝普钠等2)钙通道阻断药——硝苯地平等3)钾通道开放药——米诺地尔等抑制心脏射血(↓心输出量)③↓循环血量利尿药①②第一节抗高血压药的分
7、类（一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（二）交感神经抑制药（三）肾素-血管紧张素系统抑制药（RAS)（四）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平（五）扩血管药：肼屈嗪、硝普钠（六）肾上腺素受体阻断药RAS抑制药1.ACEI：卡托普利、贝那普利2.AT1受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦3.肾素抑制药：雷米克林返回一线降压药利尿剂β受体阻滞剂ACEIARB钙拮抗剂α1受体阻滞剂(new)一线抗高血压药一、利尿药---主要影响血容量的药物主要使用中效利尿剂,包括噻嗪类及其它类.第二节常用抗高血压药降压机理：（1）早期：排钠利尿，使
8、血容量减少,而降低血压。（2）后期：排钠使血管壁细胞内钠减少，钠-钙交换减少，胞内缺钙：①血管平滑肌舒张,血管扩张。②降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。③诱导血管壁产生扩血管物质（如激肽、PG等）(1)作用温和、持久，长期用无耐受(2)降压时伴肾素活性↑(3)能对抗其它降压药引起的水钠潴留(4)无心率加快降压特点临床应用噻嗪类是基础降压药轻度高血压：氢氯噻嗪12.5～25mg中、重度高血压：合用其他降压药增强降压疗 效，减少
