脑疝重症患者脑保护及颅内压监测（必读）课件

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1、脑疝、重症患者脑保护、颅内压监测康玮霞颅腔的内容物有哪些?问题三种内容物脑组织脑脊液血液ICP正常范围：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)儿童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)颅腔的容积是固定不变的颅内压的定义：颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压颅内压（Intracranialpressure,ICP）的形成与正常值颅内压增高(IncreasedIntracranialPressure)的定义是神经科常见临床病理综合症，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(20

2、0mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降；呼气时压力略有增高，吸气时压力稍下降。颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿三种途径：主要是通过脑脊液量的增减来调节,当颅内压低于0.7KPa时，脑脊液分泌增多，吸收减少；当颅内压高于0.7KPa时，脑脊液分泌减少，吸收增多。有一部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环降低颅压有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔降低颅压一般而言允许颅内增加的临界容积为5%当颅内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%~10%，将产生严重的颅内高压脑脊液总量占颅腔总容积的10%50040030020010018

3、234567颅内压（mmH2O）体积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线2.病变扩张速度上面的曲线不是线性关系，而是类似指数关系1脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡正常成人血液约以1200ml/min进入颅内脑血流量(CBF)=(平均动脉压-颅内压)/脑血管阻力脑灌注压(CPP)=平均动脉压-颅内压脑血流量(CBF)=脑灌注压/脑血管阻力正常的脑灌注压为9.3~12KPa(70~90mmHg)，脑血管的阻力为0.16~0.33KPa(1.2~2.5mmHg)，此时脑血管的自动调节功能良好如果颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3KPa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能丧失脑血流量(CBF)下降后果重

4、型颅脑损伤脑缺血破坏脑血管自动调节机制和血脑屏障(BBB)CBF↓CPP（脑灌注压）↓CPP毛细血管内静水压↑血管源性水肿↑CBF20ml/100g脑组织点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本颅内压增高的病理生理变化颅内压增高的后果：脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣（Cushing）反应胃肠紊乱及消化道出血神经源性肺水肿颅高压临床表现1头痛2呕吐3视乳头水肿4意识障碍及生命体征变化5其他症状和体征三主征1头痛（1）颅内压增高的最常见的症状之一（2）头痛程度不同，以早晨或晚间较重，随颅内压的增高而进行性加重（3）部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射到眼眶（4）

5、头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见（5）当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。2呕吐当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。(1)呕吐呈喷射性(2)易发生于饭后(3)可导致水电解质紊乱和体重减轻3视乳头水肿这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头水肿充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张若视乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩，此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。视乳头：正常、萎缩、水肿以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项

6、为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视4意识障碍及生命体征变化疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。颅内压增高的10条表现头痛；呕吐，晨重；视乳头水肿；精神障碍；意识障碍；癫痫发作；脑神经受损（视神经，外展，动眼，滑车）；病理反射（双侧或单侧）；神经系统定位体症；生命体症不平稳，血压升高，呼吸脉搏下降；点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病情观察1、意识（consciousness）定义：是

7、大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。引起意识障碍的原因：各种原因致大脑皮层或轴索弥散性损伤、丘脑、下丘脑受损、脑干损伤。状态分类：清醒(waking)朦胧(ambiguity)浅昏迷(semicoma)昏迷(coma)深昏迷(irreversiblecoma)点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本传统意识状态分级意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合