【5A版】脑疝、重症患者脑保护及颅内压监测(必读).pptx

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1、脑疝、重症患者脑保护、颅内压监测康玮霞颅腔的内容物有哪些?问题三种内容物脑组织脑脊液血液ICP正常范围：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)儿童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)颅腔的容积是固定不变的颅内压的定义：颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压颅内压（Intracranialpressure,ICP）的形成与正常值颅内压的调节与代偿1.脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤出颅腔。脉络丛每min产生脑脊液约0.3~0.5ml,每日为400~500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量增加，可达每mi

2、n2ml。2.脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。3.脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的“海绵”。4.允许增加的颅内临界容积为5%(<70ml)。大于8%-10%严重颅高压。收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降；呼气时压力略有增高，吸气时压力稍下降。颅内压的调节与代偿颅内压增高ICP持续地超过200mmH2O时称为颅内压增高。颅内压增高(IncreasedIntracranialPressure)的定义是神经科常见临床病理综合症，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压

3、持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。50040030020010018234567颅内压（mmH2O）体积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线病变扩张速度上面的曲线不是线性关系，而是类似指数关系颅内压增高的后果正常成人血液约以1200ml/min进入颅内脑血流量降低和脑缺血。CBF=脑血流量，MAP=平均动脉压CVR=脑血管阻力，CPP=脑灌注压.平均动脉压(MAP)-颅内压（ICP）脑血流量（CBF）=———————————————脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=——————————脑血管阻

4、力(CVR)正常CPP值70-90mmHgCVR1.2-2.5mmHg。当CPP﹤40mmHg体动脉压在60-180mmHg以外，脑血管的自动调节功能丧失。脑血流量(CBF)下降后果重型颅脑损伤脑缺血破坏脑血管自动调节机制和血脑屏障(BBB)CBF↓CPP（脑灌注压）↓CPP毛细血管内静水压↑血管源性水肿↑CBF20ml/100g脑组织颅内压增高的后果：脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣（Cushing）反应胃肠紊乱及消化道出血神经源性肺水肿点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本颅内压增高的病理生理变化库欣(Cush

5、ing)反应颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。警示CBF（脑血流量）的自动调节功能已濒于丧失点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本Cushing反应颅内压升高脑血流减少周围动脉收缩而使动脉压升高，增加每次心搏出量而使心搏有力而慢，以达到提高脑血流的灌注压。同时呼吸变慢变深，使肺泡内CO2和O2能充分交换，提高氧饱和度，改善缺氧情况颅内压急剧上升达动脉舒张压水平，可使此神经反映丧失而发生

6、血压骤然下降，脉搏变细弱，呼吸变浅或不规则甚至停止颅高压临床表现1头痛2呕吐3视乳头水肿4意识障碍及生命体征变化5其他症状和体征三主征1头痛（1）颅内压增高的最常见的症状之一（2）头痛程度不同，以早晨或晚间较重，随颅内压的增高而进行性加重（3）部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射到眼眶（4）头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见（5）当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。2呕吐当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。(1)呕吐呈喷射性(2)易发生于饭后(3)可导致水电解质紊乱和体重减轻3视乳头水肿这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头水肿充血

7、，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张若视乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩，此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。视乳头：正常、萎缩、水肿以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视4意识障碍及生命体征变化疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血

8、压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病