急慢性胃炎胃炎课件

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1、胃炎Gastritis天津市第三中心医院消化科向慧玲概念胃黏膜对损害的反应：上皮损伤（damage）黏膜炎症（inflammation）上皮细胞再生（regeneration）胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。定义胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生分类：急性胃炎浅表性胃炎胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎急性胃炎AcuteGastritis急性胃炎急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性起病，常表现为上腹部症状。内镜检查（endoscopy）可见胃黏

2、膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。胃黏膜固有层可见到以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。急性胃炎急性胃炎主要包括：急性糜烂出血性胃炎以上皮和微血管的损害为主则称为胃病（gastropathy）急性糜烂出血性胃炎Acuteerosive-hemorrhagicgastritis由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。病因和发病机制⒈药物：*非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrug；NSAID)如阿司匹林；*某些抗肿瘤药如氟脲嘧

3、啶；*口服氯化钾；*铁剂等。病因和发病机制1.理化因素药物NSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物乙醇破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿胆汁反流胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂物理因素辛辣及粗糙食物、机械性损伤如放置鼻胃管、各种胃手术等，机理：药物直接损伤胃黏膜上皮层；其中NSAID通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素（PGE）的产生。病因和发病机制⒉应激严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡大

4、量出血。Curling溃疡——烧伤Cushing溃疡——中枢神经系统病变机理：应激状态下胃黏膜微循环障碍→黏膜缺血、缺氧→胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部PGE合成不足、上皮再生能力减弱等改变→胃黏膜屏障受损。3、急性感染及病原体毒素某些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视病毒：如流感病毒和肠道病毒等细菌毒素：以金葡菌毒素常见4、血管因素血管闭塞、血流淤滞所致常见于：门脉高压性胃粘膜病变老年的动脉硬化患者腹腔动脉栓塞治疗后病因和发病机制药物、应激等→胃黏膜屏障破坏→H﹢反弥散→胃黏膜的损害

5、加重→胃黏膜糜烂和出血。临床表现上腹痛：呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。恶心、呕吐：呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服腹泻：伴发肠炎者出现腹泻，可为稀便和水样便。呕血与便血：少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色。脱水：由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。临床表现和诊断急性糜烂出血性胃炎多以上消化道出血就诊，是上消化道出血的常见病因之一，约占10%~25%。*突然发生*呕血*呕血伴黑便临床表现和诊断病史：近期服用NSAID史严重疾病状态大量饮酒者如发生呕血

6、和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎可能。临床表现和诊断胃镜下可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。应激所致——胃体、胃底为主乙醇或NSAID所致——以胃窦为主临床表现和诊断确诊需胃镜诊断；内镜检查宜在出血发生后24~48小时内进行，因病变（特别是NSAID或乙醇引起者）可在短期内消失，延迟内镜检查可能无法明确出血病因。急性糜烂出血性胃炎的内镜表现急性糜烂出血性胃炎的内镜表现急性糜烂出血性胃炎的内镜表现治疗病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水对

7、症处理：解痉—Atropine、Probantin、654-2止吐—胃复安10mgim或吗丁啉10mgtid抑酸—H2受体阻滞剂或PPI纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道出血者同时予以止血等治疗急性糜烂出血性胃炎并消化道出血的治疗维持有效血容量（输血、补液）迅速提高PH值，使之≥6止血及防止再出血PH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应酸性环境不利止血pH7.0止血反应正常pH6.8以下止血反应异常pH6.0以下血小板解聚凝血时间延长pH5.4以下血小板聚集及凝血不能pH4.0以下纤维蛋白血栓溶解GreenFW,e

8、tal,1978PPI疗效优于H2RA更强抑酸程度更长抑酸时间起效更快/迅速缓解症状缩短疗程慢性胃炎ChronicGastritis概念及分类是由各种病因引起的胃黏