急慢性胃炎课件_3

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1、消化系统疾病急性胃炎(1)胃底幽门胃窦胃小弯胃大弯十二指肠贲门急性胃炎(2)急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。临床分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。以单纯性最为常见。病因：1、外因凡致病因子经口进入胃内，引起的胃炎称为外因性胃炎。（包括细菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蚀性胃炎、药物性胃炎等）2、内因凡有害因子通过血液循环到达胃粘膜而引起的胃炎称内因性胃炎，包括急性传染病合并胃炎、全身性疾病(如尿毒症、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭等)合并胃炎，化脓性胃炎、过敏性胃炎和应激性病变。近年来由于内镜的广泛应用，发现应激性病变很常见，是急性上消化道出血的常见病因之一。1、急性单纯性胃

2、炎（1）急性单纯性胃炎又称急性非特异性胃炎、急性浅表性胃炎，是由不同原因引起的急性胃粘膜的非特异性炎症，【临床表现】多数急性起病。症状轻重不一。主要表现为上腹饱张、隐痛、食欲减退、暖气、恶心、呕吐，严重者呕吐物略带血性。由沙门菌或金葡菌及其毒素致病者，常于进食数小时或24小时内发病，多伴有腹泻、发热，严重者有脱水、酸中毒或休克等。实验室检查周围血白细胞数增加，中性粒细胞增多。X线检查见病变粘膜粗糙局部压痛、激惹。内镜检查见胃粘膜充血、水肿、渗出、斑点状出血或糜烂等。1、急性单纯性胃炎（2）【治疗】去除病因、卧床休息、进清淡流质饮食，必要时禁食1～2餐。呕吐、腹泻剧烈者注意水

3、与电解质和酸碱平衡；细菌感染所致者应给予抗生素；腹痛者可给阿托品或山莨菪碱(654—2)，消化道出血者应补充血容量(参见“消化道出血”章)。2、急性糜烂性胃炎（1）急性糜烂性胃炎又称出血糜烂性胃炎、出血性胃炎、应激性溃疡等，近年来统称为急性胃粘膜病变。【临床表现】起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。出现中上腹隐痛不适或有触痛。内镜检查；特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查可见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡，尤以胃体上部多见。【治疗】应积极治疗原发病，除去可能的致病因素。有关消化道出血的治疗参见“消化

4、道出血”章3、急性腐蚀性胃炎（1）急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起。硝酸、盐酸、硫酸、氢氧化钾或钠、甲酚皂液(来苏)、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。【临床表现】吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心呕吐。严重者可呕血，呕出血样粘膜腐片。患者可发生虚脱或休克。严重病例可出现食管或胃穿孔的症状。唇、口腔及咽喉粘膜与腐蚀剂接触后，可产生颜色不同的灼痂。3、急性腐蚀性胃炎（2）【临床表现】例如：与硫酸接触后呈黑色痂，盐酸结灰棕色痂，硝酸结深黄色痂，醋酸或草酸结白色痂，强碱使粘膜透明水肿。因此

5、，应特别注意观察口腔粘膜的色泽变化，以助于各种腐蚀剂中毒的鉴别：腐蚀剂吸收后可引起全身中毒症状，如甲酚皂液吸收后可引起肾小管损害，导致肾功能衰竭；酸类吸收可致酸中毒引起呼吸困难。在急性后期，可逐渐形成食管、贲门或幽门瘢痕性狭窄，并可形成萎缩性胃炎。3、急性腐蚀性胃炎（3）【治疗】腐蚀性胃炎是一种严重的急性中毒，必须积极抢救。吞服强酸、强碱者可服牛奶、蛋清或植物油。不宜用碳酸氢钠中和强酸，以免产生二氧化碳导致腹胀，甚至胃穿孔。休克时应首先抢救休克。剧痛时可用吗啡、哌替啶(度冷丁)镇痛。吞服强酸、强碱者严禁洗胃若有继发感染者应选用抗菌药物，关于腐蚀剂的解毒药物可参阅有关章节。在

6、病情好转后，可施行食管气囊扩张术，以预防食管狭窄。食管严重狭窄而不能进食者，可放置支架或作胃造瘘术。4、化脓性胃炎化脓性胃炎又称急性蜂窝组织胃炎，其病情严重，临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性链球菌最为多见其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌等。【临床表现】以全身败血症和急性腹膜炎症为其主要临床表现，常有上腹剧痛，寒战、高烧，上腹部肌紧张和明显压痛，尚可并发胃穿孔、腹膜炎，血栓性门静脉炎，及肝脓肿，周围血白细胞增多，以中性粒细胞为主，粪隐血肝脓肿。【治疗】应及早给予积极治疗，大剂量抗生素控制感染，纠正休克、水与电解质紊乱等。如

7、病变局限而形成脓肿者，药物治疗无效，当患者全身情况许可时，宜行胃部分切除术。急性胃炎营养治疗(1)目的：是严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需营养素，促进康复。饮食治疗原则和措施。1、急性发作期应去除致病因素对胃粘膜的继续刺激与损伤，并卧床休息和药物治疗。腹痛和呕吐剧烈者可暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量及电解质。急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质如新鲜果汁、米汤、蛋汤、果子冻等。并多饮水或口服补液盐溶液，稀释毒素，促其排出体外。急性胃炎营养治疗(2)2、病情缓解病情好转后，给予易消化