呼吸系统常用药课件

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1、第31章呼吸系统药理学习目标1.掌握平喘药物的分类和代表药。2.掌握糖皮质激素、β2受体激动药及茶碱的平喘作用机制和临床应用。3.熟悉镇咳药的应用。4.了解各类祛痰药的特点。咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状。三者常同时存在，并有一定的相互因果关系，在治疗中也有相应的内在联系。如：祛痰→呼吸道通畅并减少了对呼吸道的刺激→咳、喘得以缓解；平喘→降低气道阻力，有利于排痰和止咳。概述第1节平喘药哮喘是一种以气道炎症和气道高反应为特征的疾病。其基本病理是炎症细胞浸润，粘膜下组织水肿，血管通透性增加，平滑

2、肌增生，上皮脱落。由于气道狭窄和阻塞、气道反应性增高，临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。控制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。一、抗炎平喘药：糖皮质激素减少气道炎症反应，降低气道高反应性。二、支气管扩张药：β2受体激动药控制急性症状。三、抗过敏平喘药：色甘酸钠预防哮喘发作。平喘药的分类一、抗炎平喘药（糖皮质激素）倍氯米松（beclomethasone)氟尼缩松（flunisolind)布地萘德(budesonide)氟替卡松(fluticasone)曲安西龙(triamcino

3、lone)①抗炎、免疫抑制②抗过敏：抑制细胞因子和炎性介质的释放。③抑制气道高反应性。④增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性。【抗炎平喘药理作用机制】1、全身用药：不良反应较多2、吸入给药：效果好，不良反应少【给药方式：】二、支气管扩张药1.肾上腺素受体激动药2.茶碱类3.M胆碱受体阻断药（一）肾上腺素受体激动药1、非选择性β受体激动药：ADISO麻黄碱特点作用强大、迅速、短暂，引起心悸沙丁胺醇（salbutamol)克伦特罗（clenbuterol）特布他林（terbutaline)2、选

4、择性β2受体激动药：特点：对β2受体选择性强，作用强大、持久、心悸反应较小1.激动β2-R，激活腺苷酸环化酶，增加平滑肌细胞内cAMP浓度，从而松弛平滑肌。2.抑制肥大细胞释放过敏介质，预防过敏性哮喘的发作。【药理作用与机制】【临床应用】1.急性哮喘的首选药。2.防治喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿引起的支气管痉挛。【不良反应】1.心脏反应2.肌肉震颤3.代谢紊乱（二）茶碱类氨茶碱（aminophyline)胆茶碱（cholinetheophyline)【药理作用与机制】1、平喘作用-松弛支气

5、管平滑肌⑴抑制磷酸二酯酶，增高cAMP含量。⑵促进内源性儿茶酚胺的释放。⑶阻断腺苷受体。⑷干扰气道平滑肌的钙离子转运。2、兴奋心脏、利尿作用3、兴奋中枢1.支气管哮喘2.慢性阻塞性肺病【临床应用】1.消化道反应2.心脏反应3.中枢兴奋【不良反应】异丙托溴铵（异丙托品）（ipratropine)氧托溴铵（氧托品）(oxitropium)选择气道平滑肌（三）M胆碱受体阻断药三、过敏介质释放抑制药色甘酸（sodiumcromoglicate）奈多罗米钠(sodiumnedocromil)酮替芬(ket

6、otifen)⑴稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放。⑵直接抑制引起支气管痉挛的神经反射。⑶降低气道的反应性。【药理作用与机制】【临床应用】支气管哮喘的预防性治疗第二节镇咳药镇咳药可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢；也可作用于外周，抑制咳嗽反射弧的感受器和传入神经纤维的末梢。分类中枢性镇咳药外周性镇咳药一、中枢性镇咳药可待因（codeine）镇痛、镇咳、成瘾小右美沙芬（dextromethorphon）无成瘾、无镇痛喷托维林（pentoxyverine）a中枢兼外周作用，无成瘾剧烈性干咳二、外周性镇咳药

7、苯佐那酯（benzonatate）外周镇咳，有局麻作用，用于干咳、阵咳、支气管镜检检查前预防咳嗽。第三节祛痰药祛痰药是一类能使痰液变稀,粘稠度降低而易于咳出的药物。1、粘液分泌促进药（恶心性祛痰药）：口服→刺激胃粘膜→呼吸道腺体反射性分泌↑→痰液变稀→易于咳出。常用药物：氯化铵、碘化钾、吐根等适用于急性呼吸道炎症痰稠难于咳出者。2、粘痰溶解药：（1）使粘痰中连接粘蛋白的二硫键断裂→粘痰分子裂解→痰液的粘滞↓→易于咳出（乙酰半胱氨酸）。（2）使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从而降低痰液粘稠度。（溴己

8、新）片2