新发传染病2014—医学课件

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1、发热与传染病西安交通大学医学院第一医院韩群英发热的定义发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温高出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃、腋温＞37.5℃.人体体温的正常范围19世纪,Carleinhoid等曾对25000人进行了近100万次的腋温测量确定正常人的平均体温为37.0℃，波动于36.2～37.5℃。早晨6点体温最低午后4～6点体温最高。正常人体体温范围36.1-36.8℃比口腔温度略直肠温度口腔温度腋窝温度36.6～37.7℃比口腔

2、温度稍高0.3～0.5℃36.3～37.2℃直肠体温最准确正常人体温生理变异24小时内下午体温剧烈运动、劳动或进餐后女性月经前及妊娠期略高于正常波动范围＜1℃发热的作用发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热的病理生理机制机体产热＞散热发热外源性致热原（exogenouspyrogen）内源性致热原（endogenouspyrogen）什么是致热源？人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有

3、关外源性致热原：LPS（脂多糖）、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF(肿瘤坏死因子）等发热激活物致热微生物及其产物内毒素、外毒素致炎物组织蛋白分解产物抗原—抗体复合物类固醇下丘脑②PGEcAMPNa+/Ca2+体温调定点上移散热↓产热↑皮肤血管收缩骨骼肌紧张、寒战体温上升发热发病学基本环节模式图①EP单核细胞外源性致热源性发热外源性致热源：微生物病原体及其产

4、物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源内源性致热源性发热内源性致热源：白细胞致热源（leukocyticpyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等发热机制：通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点

5、(温阈)上升致热源性发热机制外源性致热源单核吞噬细胞及内皮细胞内源性致热源体温调节中枢的体温调定点神经内分泌系统产热增加散热减少发热非致热源性发热体温调节中枢直接受损如外伤、出血、炎症引起产热过多的疾病如甲亢、癫痫引起散热减少的疾病如心衰、皮肤病临床表现-热度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃超高热41℃以上高热39.1～41℃临床表现-热型稽留热弛张热波状热回归热体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数

6、日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热稽留热体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃常见于严重感染(如伤寒、粟粒结核、乙型脑炎等)和中枢型发热(如中暑、脑血管病等)。弛张热体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上常见于败血症、化脓性炎症、恶性疟疾等。波状热体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏常见于

7、布氏杆菌病、回归热、脂膜炎、淋巴瘤、恶性肿瘤等。回归热高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热临床表现-热程1.急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：FUO的概念:1961年petersdorandbeen提出，需要满足以下三点：1.发热持续3周以上；2.体温超过38.3℃；3.住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者1999年，全国感染

8、疾病研讨班定义：发热持续3周以上，体温超过38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。3.长期低热（慢性微热）定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上诊断、鉴别诊断-病史病程时间快慢伴随症状其他热型用药史病史发热的鉴别感染性发热非感染性非传染性传染性非功能性疾病功能性疾病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅