泌尿系统病变mr诊断 ppt课件

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1、泌尿系统病变MR诊断1第一节概述一；MR在泌尿系统中应用适应证:1CT等检查不能确诊2不适宜作CT检查3先天性畸形的全面评价4肿瘤的分期、来源确定5肾功能的评价6肿瘤治疗后的评价7MR尿路造影对尿路梗阻部位及性质的判断2第一节概述二、检查方法：1体部线圈，控制呼吸2横断、冠状及矢状3T1WI/T2WI/脂肪抑制序列4增强扫描5膀胱检查前憋尿以充盈膀胱3第一节概述二、检查方法：泌尿系水造影成像（MRU）◇重T2WI为成像基础，长T2的静态或缓慢流动的尿液呈高信号，而短T2的实质脏器和快速流动的血液呈低信号，类似于排泄性尿路造影◇分二维单层图像及三

2、维重建图像◇适应于各种原因引起的尿路梗阻：碘过敏，严重肾功不全，不宜行排泄性尿路造影者◇无创伤，不需造影剂，无X线，多方位、多角度观察，不受肾功能异常的影响。◇但不能反映肾功能变化4三；正常MR表现1肾皮质:T1WI呈中等信号,略高于肌肉2肾髓质：T1WI低于肾皮质，形成皮髓质分辨3肾窦脂肪：呈高信号4肾盂肾盏：呈水样低信号5肾包膜：不显示6肾周脂肪：高信号7T2WI上整个肾实质呈高信号，接近脂肪，皮髓质分界不明显第一节概述5正常肾脏MR表现--T2WI6正常肾脏MR表现--T1WI7正常肾脏MR表现--T2WI8正常肾脏MR表现--T1WI9

3、正常肾脏MR表现--增强扫描10泌尿系统疾病：先天性异常马蹄肾：1两肾相互融合形成马蹄铁形，称马蹄肾2多于下极融合3肾脏旋转不良4MR显示两肾并联的峡部是诊断本病的关键异位肾：11泌尿系统先天异常：双肾盂畸形12泌尿系统先天异常：先天性输尿管狭窄13泌尿系统疾病：结石概述肾结石：男性多见输尿管结石膀胱结石：20岁以下青年，或老年男性多见14泌尿系统疾病：结石MR表现泌尿系结石很少用MRI检查，因MRI对结石不敏感，多是行其它疾病检查时意外发现微小结石MRI不易显示较大结石在T1WI及T2WI均呈低信号结石造成梗阻时，输尿管、肾盂积水、扩张M

4、RU可立体显示肾盂肾盏扩张的部位和程度。输尿管结石表现为扩张的高信号输尿管突然中断，下方见低信号的结石影。15双侧输尿管下段结石16泌尿系统肿瘤：肾细胞癌概述肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发于40~70岁，男性多于女性，常为单侧临床表现：典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块17泌尿系统肿瘤：肾细胞癌病理变化：肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或钙化。肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性18泌尿系统肿瘤

5、：肾细胞癌MRI诊断1肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀2T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号3假包膜征像（低信号环），以T2WI显示清楚，为肾癌的特征表现（受压的肾实质、血管和纤维组织）19泌尿系统肿瘤：肾细胞癌MRI诊断4Gd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强，但强化程度不如正常肾实质，增强高峰期为注药后2分钟左右5周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结转移20泌尿系统肿瘤：肾细胞

6、癌肾癌的分期Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、肾静脉，局部淋巴结侵犯Ⅱ期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结Ⅲ期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及下腔静脉Ⅳ期：邻近器官受侵，远处器官受侵MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分Ⅰ期或Ⅱ期21右肾癌1T1WIT2WI22右肾癌1（增强）23右肾癌2T1WIT2WI24右肾癌2--T1WI25右肾癌2--T1WI增强扫描26右肾癌2--T1WI增强扫描27左肾癌伴下腔静脉和门静脉癌栓形成28泌尿系统肿瘤：肾细胞癌鉴别诊断1肾囊肿出血2肾血肿3肾错构瘤（血管肌肉脂肪瘤

7、）4肾盂癌5多囊肾29左侧肾盂癌30肾错构瘤31泌尿系统肿瘤：膀胱癌概述膀胱癌起源于膀胱移行上皮细胞，发病龄多在40岁以上，男性明显多于女性临床表现：主要为无痛性血尿，有时还有膀胱刺激症状32泌尿系统肿瘤：膀胱癌病理：膀胱癌绝大多数发生于膀胱三角区及两侧壁，单发，少数为多发。形态上多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数为广基肿瘤或浸润性肿瘤组织学上90%为移行上皮细胞癌33泌尿系统肿瘤：膀胱癌MRI诊断1肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚，较大时呈结节状肿物向腔内，肿物表面不光滑，呈软组织样信号2T1WI肿瘤信号强度与正常膀胱壁相等或略高；T2WI

8、肿瘤信号强度明显高于肌肉，3MR对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚：膀胱壁受侵表现为T2WI低信号环中断，膀胱周围受侵表现为膀胱壁与周围高信号脂肪界面模