围产期心肌病心动过速心肌病

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1、围产期心肌病？心动过速心肌病？浙江大学医学院附属第二医院蒋峻马骥徐耕王建安病史摘要患者，女，24岁CC:体检发现“房缺”半年，发作性胸闷1周HPI:患者半年前妊娠2月体检时发现室早、室速、房缺动态心电图（08.6.19）窦性心律少见，频发短阵室速、室早08.6.16心超继发孔房缺（4*6mm），右房增大，轻度三尖瓣关闭不全，左房左室稍大（LA34MM，LVDd52MM，LVEF67%）08.12.25心超继发孔房缺（5*8mm），轻度三尖瓣关闭不全，全心增大，左室收缩功能减退（LA41MM，LVDd60MM，LVEF

2、43%）。病史摘要08.12.25行剖腹产09.12.26起可达龙0.2tid09.1.3入院09.1.5心超全心增大，继发孔房缺（5*8mm），三尖瓣少量反流，轻度肺动脉高压，左室收缩功能减退（LA36.3MM，LVDd61MM，LVEF45%）09.1.5动态心电图窦性心律，平均心率54BPM，频发室早（7447次，成对782，短阵室速203）09.1.6射频消融病史摘要PMH:无殊PE:Bp124/68mmHg,P72bpm,R18；口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈怒张，心界扩大，HR

3、：72次/分，心律不齐，及早搏3-4联律，肺动脉瓣区及II/6SM。双下肢无水肿08.6.1208.6.1208.6.1208.6.1208.6.19动态心电图08.10.708.11.1108.12.908.12.2308.12.2308.12.2508.12.30诊断心动过速心肌病？围产期心肌病？扩张型心肌病？先天性心脏病房间隔缺损阵发性室性心动过速诊疗过程入院后行心内电生理检查术室性早搏时RVOT标测难以觅得R波理想提前靶点在升主动脉左冠窦标测，室性早搏时R波比体表QRS波提前69ms处放电后早搏消失术后3天连续

4、遥控心电监护示窦性心律，未见早搏LAORAOLAO诊疗过程术后以雅施达4mgqd，康忻5mgqd治疗术后6周复查心超：LA33MM，LVDd5.6MM，LVEF55%）动态心电图：窦性心律，房性早搏6次术后2月处理ASD，植入12MM伞片讨论围产期心肌病常发病于妊娠最后1周和产后5周发病率地区差异大海地：1/266例分娩南非：1/1000美国：1/2289-4000LVEF<35%时左室血栓常见治疗：ACE-I、Beta-blocker、洋地黄、利尿剂、抗凝治疗讨论心动过速心肌病持续性室上性、室性心动过速、部分频发室早

5、导致心室扩大、收缩功能不全心率控制正常后可逆转机制：心肌能源耗竭、能量利用障碍治疗：心率控制ChunKRJ,etal.LVOTTachycardiaHerz2007;32:226–32>50%>30%LVOT谢谢