危重症患者营养支持护理

《危重症患者营养支持护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重症患者营养支持护理心内科：李亭亭营养是人体接受和利用一些必需的原料以维持生存、成长、修复衰老组织，延续生命的需要。七大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素、水。调查发现：内科住院患者的44%，外科住院患者的50%存在营养不良。营养不良的后果是导致重要器官功能受损，免疫功能下降，将使疾病恶化并使病程延长。营养支持的方法肠内营养（EN）、肠外营养（PN）。肠内营养具有符合生理状态，维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜的完整性的优点，同时其应用安全方便，费用低廉，危重病人多处于高分解

2、代谢状态，肠内营养可以保证能量供给，纠正负氮平衡，保持胃肠黏膜细胞结构及功能的完整性，防止细菌移位而引起肠源性感染。营养支持原则：首选肠内营养，最适合的方法由病人的情况决定，营养需要高或期望短期改善营养时用肠外营养，需较长时间营养支持时应设法用肠内营养。临床营养支持途径的选择：当胃肠道有功能但是仅靠肠内营养还不够满足对营养物质的需求，这时应将肠外营养与肠内营养结合起来使用。能量/蛋白质摄入不足↓有←胃肠道功能→无↓↓肠内营养肠外营养长期↙↘短期长期↙↘短期胃、空肠造口胃管中心静脉周围静脉肠内营养（EN）途

3、径：1.口服：最经济、最安全、最简便的投给方式，符合人体正常生理过程。不能主动经口摄食或经口摄食不足的病人，则可通过其他方式进行肠内营养治疗。2.鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养途径接受营养治疗不超过4周的病人，最理想的肠内营养途径是放置细的鼻胃管。此途径简单易行，是临床上使用最多的方法。3、胃造瘘术常用于较长时间不能经口进食者，这种方法接近正常饮食，能供给人体需要的营养物质，方法简便。常用方法：剖腹胃造瘘术：适用于晚期食管癌梗阻而不能切除者。经皮内镜辅助的胃造瘘术：是近年来发展起来的新型胃造瘘方法，具有不需剖腹与

4、麻醉，操作简便，创伤小等优点。4、空肠造瘘术为临床上肠内营养治疗应用最为广泛的途径之一。投给方式1.分次投给：每次150-200ml/5-10min，每日4-6次。2.间歇重力滴注：每次200-400ml，20-30ml/min，每日4-6次。3.连续滴注或经泵输注：20-125ml/h，24h连续泵入。肠内营养成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型平衡型疾病适用型平衡型疾病适用型平衡型疾病适用型氨基酸型肠内营养制剂爱伦多以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术前后病人的营养支援，用于消化道功能不全以及短肠病人

5、，肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。要素膳要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、电解质、维生素、微量元素和少量脂肪等，在肠内占很小容积，通过肠道直接吸收。短肽型肠内营养制剂百普素适用于胃肠道消化吸收不良的肠内营养支持，主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、净化胃肠道等，可用于糖尿病患者。整蛋白型肠内营养剂安素成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质能全力成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。瑞素肠道准备及短期管饲营养配方不含膳食纤维瑞能癌症病人的肠内

6、营养低糖，高脂肪，富含ω-3脂肪酸，维生素A/C/E瑞代糖尿病及应激性高血糖专用型低血糖指数，碳水化合物主要来源于70%缓释淀粉和30%果糖，富含膳食纤维瑞高烧伤及低蛋白血症营养配方蛋白质含量高达75g/1000ml肠内营养支持的护理1.心理护理：告知病人肠内营养的原因、必要性、应用方法、应用阶段的时间长短、可能产生的不适、需要配合的事项，要向病人的家属做好健康指导。2.常规护理：监测24h出入量，准确记录鼻饲量。口腔护理，大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，所以清醒病人应定时帮助

7、其用水或漱口液漱口，昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔每天2～3次，防止口腔炎的发生。管道护理妥善固定管道，防止导管移位、脱出。对躁动不配合病人应适当约束，以防拔管。采用无侵入性固定方法取一长6cm，宽3cm的长形胶布，上端粘贴于鼻尖上端，下端撕开，左右交叉，螺旋粘于鼻饲管。每次鼻饲前抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以保证肠内营养能顺利进行。保持导管通畅，预防堵塞。每次输注前后应用20～30ml温开水冲洗喂养管。输注护理输注导管应每日更换一次，连续输注应控制输注速度，尽量使用输液泵。输注液温度一般以37℃左右为宜。床头抬高3

8、0～45°。病人取自然、舒适的半卧位。翻身、吸痰在鼻饲前进行，行气管切开的病人，注食前将气囊充气2-5ml，喂食1小时内尽量少搬动病人，以免流质返流引起误吸。给药时必须充分碾碎，缓释药不能被压碎使用，给药后用50ml清水冲洗管道。并发症的预防与护理胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘。预防方法是输入营养液的浓度、输注速度、容量等分别逐渐增加，便于病人耐受。感染性并发