血液循环障碍课件

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1、血液循环障碍教学时数及教学内容安排1、充血（动脉性、静脉性）的病变及其后果2、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。3、栓塞的类型及其对肌体的影响4、梗死的类型及其主要病变重点讲授内容：血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对肌体的影响。局部血液及体液循环障碍分类全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.局部血量异常：充血、缺血2.血液内出现异常物质：血栓形成，栓塞，梗死3.血管内成分溢出血管外：出血，水肿一、充血、出血概念：1、出血（hemorrhage）：血液自心血管腔内流出。分为破裂性出血及

2、漏出性出血两类。2、充血（hyperemia）：局部组织器官内血液含量比正常增多的状态，称为充血。注：充血为重点讲授内容。1、出血分类：A、破裂性出血：心脏或血管壁破裂所致。B、漏出性出血：毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出管外。小腿皮下出血微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面形成较小的出血点－淤点——紫癜——1～2cm为淤斑出血灶出血灶破裂性出血充血的类型(一)、动脉性充血(二)、静脉性充血㈠动脉性充血①生理性充血：神经体液因素→细A扩张，如胃肠道进食后充血。②炎性充血：组织胺

3、等血管活性物质↑→细A扩张。③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，A反射扩张。病变：轻度肿胀，发红、发热。㈡静脉性充血又称为淤血概念：由于静脉回流受阻，使血液在小静脉和毛细血管内淤积，导致局部组织器官中的静脉血量增多。病因1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子2.心力衰竭：左心衰→肺淤血；右心衰→肝、脾、大循环淤血病变大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。镜下病理变化小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿；可伴漏出性出血；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。1.

4、慢性肺淤血病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍大体病理改变肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出淡红色泡沫状液体。镜下病理变化肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。临床与后果呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。2.慢性肝淤血病因：右心衰竭大体病变：槟榔肝镜下病理病理肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血；小叶中央区部分肝细胞萎缩→消失；周边区肝细胞脂肪变。肝淤血临床与后果肝肿大、压痛、肝功能↓→淤血性肝硬化慢性肝淤血时侧枝循环的建立食道下段静脉曲

5、张、破裂出血。脐周静脉曲张→海蛇头痔静脉丛曲张→痔疮→便血。二、血栓形成概念（thrombosis）：活体的心血管内，血液发生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓（thrombus）。1.血栓形成条件①心血管内膜损伤②血流状态改变③血液凝固性增加①心血管内膜损伤启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。②血流状态改变心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→血小板易接触血管壁；动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。③血液凝固性增加(高凝状态)：DIC，妊娠，术后，产后→

6、促凝固子↑。3.血栓类型①白色血栓②红色血栓③混合血栓④透明血栓①白色血栓血小板梁＋纤维素＋白细胞边层组成。见于血流较快的心、动脉及静脉血栓起始部。②红色血栓纤维素网＋RBC，陈旧者易脱离形成栓塞。多见于静脉血栓的尾部。③混合血栓由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。见于静脉血栓的体部、心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位、动脉瘤。④透明血栓由纤维素构成，在微血管内，称微血栓。最常见于DIC。透明血栓4.血栓的结局①软化、溶解、吸收：纤溶系统＋白细胞释放溶蛋白酶；②机化：肉芽组织长入血栓内取代血栓的过程→再通；③钙化：不完全机

7、化＋钙盐沉积↑→静脉石。三、栓塞概念（embolism）：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程，称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子（embolus），最常见者为血栓栓子。1.栓子运行途径①静脉→右心栓子→肺A及分支。②左心栓子→大循环→小动脉及其分支（脑、肾、脾、四肢）。③肠系膜静脉→肝内门静脉。房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(反常栓塞)特殊：逆向运行：下腔静脉→下腔静脉小分支2.常见类型⑴血栓栓塞，占99％⑵脂肪栓塞⑶气体栓塞⑷羊水栓塞⑸其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞⑴血栓栓塞

8、①肺动脉栓塞②大循环动脉栓塞①肺动脉栓塞栓子主要来源于下肢深静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉），占95％。中小栓子多栓塞肺动脉小分支，常见肺下叶，一般后果不严重；大栓子栓塞肺动脉主干或大分支，（栓塞左右肺动脉干，称骑跨性栓塞），可猝死；大量小栓子，广泛栓塞肺动脉小分支，可引起右心衰猝死。肺动脉内血栓肺动脉内血栓大循环动脉