正常钾代谢及钾代谢ppt课件

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1、第三章水、电解质代谢紊乱病生1第二节钾代谢障碍2钾的生理功能1.维持细胞新陈代谢：糖原、蛋白质的合成2.保持细胞静息膜电位（参与动作电位的形成）3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡3正常的钾代谢平衡体内分布细胞内液：90%，140～160mmol/L细胞外液：1.4%，4.2±0.3mmol/L血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L其它：骨钾7.6%，消化液1%摄入与排出肾脏：多摄多排、少摄少排、不摄也排消化道：结肠汗液4细胞内外钾平衡跨细胞转移机体内外钾平衡肾脏排泄结肠排出汗液丢失摄入钾平衡的调节51.钾的跨细胞转移泵-漏机制（pump-leakmechanism）泵：Na+-K+-A

2、TP酶漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞泵K+Na+漏K+6远曲小管集合小管调节钾平衡1）钾分泌机制2）集合小管对钾的重吸收91）钾分泌机制影响因素1.钠泵2.钾通透性3.电化学梯度10影响肾排钾的因素Na+K+1.钠泵2.钾通透性3.电化学梯度醛固酮细胞外液高钾远端小管原尿流速碱中毒慢性酸中毒112）集合小管对钾的重吸收摄钾明显不足时——闰细胞肥大对钾的净吸收H+K+质子泵H+-K+-ATP酶123.结肠的排钾功能结肠上皮细胞分泌钾——醛固酮肾衰——分泌摄入钾的1/3（34%）4.汗液含钾13钾代谢障碍血清钾正常值3.5～5.5mmol/L低钾血症缺钾与低钾血症常合并发生高钾血症14一

3、、低钾血症（hypokalemia）血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾的跨细胞分布异常——细胞外钾转入细胞内15（1）钾摄入不足禁食、厌食、节食钾来源减少不吃也排Hypokalemia16（2）钾丢失过多经肾的过度丢失排钾性利尿剂盐皮质激素过多各种肾疾患肾小管性酸中毒镁缺失肾外途径的过度失钾经消化道失钾经皮肤失钾17（3）细胞外钾转入细胞内碱中毒胰岛素过量使用、β-受体激动剂毒物(钡、棉酚)低钾性周期性麻痹H+K+泵K+Na+18（二）低钾血症对机体的影响1、与膜电位异常相关的障碍（1）神经肌肉（2）心肌2、与细胞代谢障碍有关的损害

4、3、对酸碱平衡的影响191.对膜电位的影响EmEt

5、Em

6、↑

7、Em

8、↓2.对膜离子通透性的影响Em≈Ek+=59.5lg[K+]e/[K+]i20（1）低钾血症对神经肌肉的影响神经肌肉兴奋性↓21神经肌肉兴奋性降低的机制血[K+]↓[K+]e/[K+]i↑Em负值↑Em-Et↑神经肌肉兴奋性↓EmEt

9、Em

10、↑22神经肌肉兴奋性降低的机制血[K+]↓[K+]e/[K+]i↑Em负值↑Em-Et↑神经肌肉兴奋性↓超极化阻滞23CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻神经肌肉兴奋性降低的表现24（2）低钾血症对心肌的影响心肌生理特性

11、心电图的改变心肌功能损害25心肌电生理特性－－－＋＋＋正常静息电位（电化学平衡）：浓度势能电势能26心肌电生理特性0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+-K+泵401234EmEt正常动作电位：27低钾血症—心肌电生理特性变化正常－－－＋＋＋低钾K+通透性降低浓度差增大K+顺浓度差外流延迟而减少Em负值减小Em与Et距离减小心肌兴奋性增高－－＋＋低钾28兴奋性↑K+外流↓Em负值↓

12、Em

13、↓EmEt29兴奋性↑（

14、Em

15、↓）低钾血症—心肌电生理特性变化401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外

16、流4期—Na+泵传导性↓（

17、Em

18、↓，快钠通道逐步失活，除极延迟）30兴奋性↑（

19、Em

20、↓）低钾血症—心肌电生理特性变化401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵传导性↓（快钠通道逐步失活）收缩性：轻度↑（2期Ca2+内流↑）；严重↓31兴奋性↑传导性↓收缩性↑严重时↓自律性↑（K+外流↓，4期Na+内流相对↑，自动除极加速）低钾血症—心肌电生理特性变化401234EtEm32低钾血症—心肌电生理特性变化兴奋性↑传导性↓收缩性↑严重时↓自律性↑33低钾血症心电图的改变34低钾血症——心肌功能损害心律失常窦性心动过速、

21、异位起博、阵发性心动过速洋地黄中毒更敏感352.与细胞代谢障碍有关的损害1） 骨骼肌损害——横纹肌溶解2） 肾损害——间质样肾炎36代谢性碱中毒——H+-K+交换反常性酸性尿——肾小管上皮细胞排H+（3）对酸碱平衡的影响H+K+尿H+37二、高钾血症38一、低钾血症（hypokalemia）血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾转移入细胞二、高钾血症（hyperkalemia）血清钾浓度高于5.