医学院大学－－正常钾代谢及钾代谢障碍

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1、正常钾代谢及钾代谢障碍第三章水、电解质代谢紊乱正常钾平衡钾总量为50～55mmol/kg体重。90％：细胞内，[K+]i＝147mmol/L，一部分为结合状态。7.6%：骨钾1%：消化液1.4％：细胞外液，血清[K+]=4.5(3.5~5.5)mmol/L。摄入：食物排出：粪便，肾脏（多吃多排，少吃少排，不吃也排）（一）钾的体内分布一、正常钾代谢第二节正常钾代谢及钾代谢障碍一、正常钾代谢（二）钾平衡的调节（细胞内外、体内外）1.钾的跨细胞转移基本机制：泵－漏机制（pump-leakmechanism）（1

2、）泵：Na+-K+-ATP酶，逆浓度差转运K+进入细胞（消耗能量）胰岛素血清钾离子浓度Na+-K+-ATP酶儿茶酚胺(+)(+)(+)β-肾上腺素能cAMPα-肾上腺素能(-)（2）漏：K+顺浓度差经各种钾离子通道出细胞（不消耗能量）酸碱平衡的变化：酸中毒使细胞膜钾离子通道大量开放，对钾的通透性增加，导致H＋－K＋交换。[H＋]的微小变动即可使细胞膜对钾的通透性明显增大Potassiumionsareshownasgreendotspassingthroughthechannelinthemiddleoft

3、hetransmembraneprotein.第二节正常钾代谢及钾代谢障碍一、正常钾代谢细胞外液高渗：水出细胞，带出钾；细胞内脱水，使钾离子浓度过高，钾外移运动：反复肌肉收缩使钾离子从细胞内向细胞外转移机体总钾量变化：引起钾的跨细胞分布变化。第二节正常钾代谢及钾代谢障碍一、正常钾代谢3.结肠排钾：占排钾量的10％，肾功衰竭时可占1/3。2.肾对钾排泄的调节远曲小管和集合管对钾排泄有重要调节：主细胞泌钾闰细胞重吸收钾（低钾饮食时）肾小球滤过，近曲小管和髓袢重吸收：调节作用不大。调节因素：醛固酮，细胞外液钾离子

4、浓度，原尿流速，酸硷平衡状态第二节正常钾代谢及钾代谢障碍一、正常钾代谢第二节正常钾代谢及钾代谢障碍一、正常钾代谢（一）低钾血症（hypokalemia）：血清钾浓度<3.5mmol/L二、钾代谢障碍低钾血症缺钾（细胞内缺钾）高钾血症可合并发生第二节正常钾代谢及钾代谢障碍二、钾代谢障碍原因和机制：根据钾平衡调节分析分布异常（细胞内外）摄入不足丢失过多体内外（1）钾的跨细胞分布异常—钾自细胞外流受阻碱中毒：细胞外H+的缺失使细胞内H＋外移，与K＋交换，使K＋进入细胞，导致血清钾降低。药物：胰岛素，β受体激动剂-

5、--激活Na+-K+-ATP酶钾离子通道阻断剂：钡剂，棉酚低钾性周期性麻痹（hypokalemiaperiodicparalysis):常染色体显性遗传病第二节正常钾代谢及钾代谢障碍二、钾代谢障碍（一）低钾血症（2）摄入不足：厌食或节食（极少单纯因摄入不足引起低钾）（3）.钾丢失过多肾丢失肾外丢失利尿剂肾小管性酸中毒（H+-K+交换）盐皮质激素（醛固酮）过多－主细胞泌钾过多镁缺失（Mg2+是Na+-K+-ATP酶的激动剂）消化液富含K+汗液也含钾第二节正常钾代谢及钾代谢障碍二、钾代谢障碍（一）低钾血症第二节

6、正常钾代谢及钾代谢障碍二、钾代谢障碍（一）低钾血症3.对机体的影响：有差别，可被掩盖，取决于低钾血症发生的速度和程度（1）对细胞膜电位的影响——主要涉及可兴奋细胞（神经、肌肉、心肌，nextslide）临床病人大多不仅只有低钾血症，常常伴有低镁血症等，低钾血症本身又可以导致细胞膜对Na+和Ca2+通透性的变化，因此低血钾引起的细胞膜电位变化比较复杂，与理论推断多不符合，机制并不十分清楚。[K+]e4.52.02.012.58Em-88mV-98mV-87mV-65mV-77mVEm-Et88~6598~65

7、87~6565~6577~6523mV33mV22mV0mV12mV电化兴奋性正常神经肌肉兴奋性和细胞内外K＋浓度的关系K＋缺乏K＋过多急性慢性急性慢性[K+]i16014090160170*[K+]i和[K+]e值是为说明问题，并非真实值Em=-61log[K+]i+0.01[Na+]i/[K+]e+0.01[Na+]e[K+]i：细胞内K＋浓度，[K+]e：细胞外K+浓度，Em：静息膜电位，Et：阈电位麻痹麻痹高兴奋性正常超极化阻滞正常除极化阻滞部分除极化（2）低钾血症对心肌的影响兴奋性传导性自律性收

8、缩性心电图表现变化升高下降升高急性增强T波低平（少见）慢性减弱U波增高ST段下降机制临床表现心律失常，心率增快，异位心律，对洋地黄毒性敏感性增加（3）低钾血症对神经肌肉的影响:超级化阻滞兴奋性降低肌肉无力麻痹第二节正常钾代谢及钾代谢障碍二、钾代谢障碍（一）低钾血症（3）低钾血症引起细胞代谢障碍：横纹肌溶解肾小管上皮细胞炎症，浓缩功能障碍低钾血症：H＋向细胞内转移；肾排H＋增多第二节正常钾代谢及钾代谢障碍二、钾代谢