异位妊娠孕妇的护理

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1、第七章第二节异位妊娠学习目标1.熟悉异位妊娠的概述；2.掌握异位妊娠的护理评估、护理诊断和护理措施。3.了解异位妊娠的护理目标和护理评价。受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。第二节异位妊娠输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠发病部位其中以输卵管妊娠最多见（约占95%左右）。以壶腹部最多。输卵管胎儿输卵管管腔狭小，管壁薄→输卵管妊娠流产或破裂→腹腔内出血→休克【护理评估】（一）健康史询问停经史及病因。1.慢性输卵管炎（主要）2.输卵管发育不良或功能异常3.各种输卵管手术4.受精卵游走

2、5.其他盆腔肿瘤、输卵管子宫内膜异位症等。（二）身体状况1.症状①多数病人6～8周停经史；②腹痛：破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感破裂时：一侧下腹部撕裂样疼痛③有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。2.体征①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：压痛及反跳痛，尤以患侧下腹部为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：◆阴道后穹隆饱满、有触痛；◆宫颈抬举痛或摇摆痛明显；◆子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或

3、后方可触及边界不清、压痛明显的包块。（四）辅助检查1.阴道后穹隆穿刺若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。2.妊娠试验测定HCG、有助于异位妊娠的诊断。3.超声检查可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。4.子宫内膜病理检查诊断性刮宫宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。5.腹腔镜检查确诊+治疗。（五）处理要点。以手术治疗为主，非手术治疗为辅。1.手术治疗:严重内出血甚至休克的病人。①输卵管切除术②保守性手

4、术新进展：腹腔镜手术。2.非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定、有生育要求的年轻妇女。①中医中药治疗：活血、化瘀、消炎、杀胚。②化学药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症：失血性休克。2.恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。◆针对非手术治疗的患者①嘱病人绝对卧床休息。②避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。③遵医嘱给药。④严密观察腹痛和阴道出血情况。【护理措施】◆针对严重内出血并发休克需要紧急手术的患者。1.急

5、救护理。①立即去枕平卧，吸氧，建立静脉路。②交叉配血，遵医嘱输血、输液、补充血容量。③迅速做好术前准备（备皮、导尿、肠道准备等）。④做好术中配合，加强术后护理。2.病情监测①严密监测生命体征并记录。②注意尿量，以协助判断组织灌流量。③观察阴道出血量、色及性状，准确评估出血量。④注意腹痛部位，性质及伴随症状。◆如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。◆术后严密观察生命征，尤其注意阴道流血及子宫收缩情况。3.心理护理：消除恐惧心理◆稳定病人及家属的情绪，说明病

6、情及手术的必要性；◆非手术治疗者鼓励积极配合治疗；◆同情、安慰、鼓励病人。4.预防感染观察腹部切口情况，有无红肿、渗液，及时换药。观察体温、血象，发现感染征象，及时报告医生。遵医嘱给予预防性抗生素。给予高热量、高蛋白、高维生素营养饮食，提高机体抵抗力。5.健康指导①及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。②手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。③有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员

7、指导下做好再次妊娠的准备。④采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划。28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能

8、的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？假如你是护士病例分析参考答案1.最可能的诊断异位妊娠2.首优护理诊断组织灌注无效3.护理措施①立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；③严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；⑤术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内