m异位妊娠孕妇的护理

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1、异位妊娠孕妇的护理学习目标1.叙述异位妊娠病人的护理评估（病因、发病机制、身体状况、心理—社会状况、辅助检查）。2.做出异位妊娠病人的术前护理操作流程，按操作流程完成异位妊娠病人的手术前护理。3.学会使用妇科急症手术术前护理常用器械、物品。4.学会与病人及其家属、其他医护人员沟通方法。任务描述病人张谋，女性，27岁，因“停经65天,右下腹撕裂样痛1小时”入院。诊断为右侧输卵管妊娠破裂,需要手术治疗，请你对病人做好手术前的护理。受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，异位妊娠孕妇的护理其中以输卵管妊娠最多

2、见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。输卵管妊娠流产结局输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。【护理评估】（一）健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢

3、性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。1.症状①多数病人有6～8周停经史②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感③有少量暗红色阴道流血④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。2.体征①出血较多者可有贫血貌及休克征②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较

4、多时叩诊有移动性浊音③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。（三）心理-社会状况由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。（四）辅助检查1.阴道后穹隆穿刺腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。2.妊娠试验用灵敏度高的放射免疫法定量测定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助于异位妊娠的诊

5、断。3.超声检查可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超部B超准确性高。4.子宫内膜病理检查诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。5.腹腔镜检查不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。（五）处理要点1.严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。2.非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求年轻妇女。可行中医中药治疗或

6、化学药物等治疗。3.腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。护理措施1.防治休克①严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。②遵医嘱迅速做好手术前准备。护理措施③严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。⑤加强术后观察与护理。2.消除恐惧心理①手术治疗的患者应稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性②非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物的毒副反应，消除病人

7、的恐惧心理，增强信心。③同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。3.健康指导①早期妊娠，可通过B超查发现异位妊娠。②非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。③手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。④有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。知识拓展：妊娠期出血性疾病一、妊娠早期出血性疾病常见有：流产、异位妊娠二、妊