听神经瘤课件_2

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1、听神经瘤健康教育内蒙古医科大学一附院杨俊英概念症状护理并发症听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤外观呈灰红色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同，瘤体表面有膜，显微镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长杆状，排列成栅栏或漩涡状，胞浆似纵纤维状，内含粗面内质网等细胞，瘤细胞边缘有很多长突起，交错伸延于细胞间隙内，和胶原纤维与罗斯小体并存，有的瘤细胞为多形，成团群集、界限不清，组成大小形状各异的团网

2、，细胞间有含粘液的微空隙两型细胞可共存，唯多以其一为主，肿瘤增长较缓慢，不同时期速度可不同，若发展过快，其中心可液化囊变，瘤体本身血管分布不多，源于神经但无神经从中穿行。是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现，是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。概念症状体征3.走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。1.耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪2.进食呛咳，声嘶，咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等4.头痛、呕吐视乳头水肿中年前后出现听力障碍的患

3、者如无其他原因如外伤，中耳炎等，均应想到是听神经鞘瘤，应及早到医院就诊。听神经瘤位于小脑桥脑角，病程长，首发症状几乎都是听神经本身的障碍包括头昏，眩晕，单侧耳鸣及耳聋，耳鸣为高音调，似蝉鸣或汽笛声，并为连续性，常伴听力减退，(ushing对症状出现的程序作了详细的描述：①耳蜗及前庭症状表现为头昏，眩晕，耳鸣，耳聋②额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适③小脑性共济运动失调，动作不协调④邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛，面部抽搐，面部感觉减退，周围性面瘫⑤颅内压增高症状，如视神经乳头水肿，头痛加剧，呕吐，复视等并发症治疗3、预防感染、营养神经治疗及并发症处理1、外科手术治疗为主2、立体

4、定向放射治疗(γ-刀、X-刀)：无颅内压增高，肿瘤直径〈3CM者可考虑，肿瘤较大者亦可先部分切除和/或脑室分流术缓解颅高压后再行γ-刀、X-刀治疗1、药物对肿瘤本身无特效。2、纠正脑水肿，降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用人血白蛋白3、注意电解质与体液平衡，术中补充失血4、抗生素预防感染、用神经营养药物促进脑细胞康复。补充护理1、密切观察病情变化由于肿瘤靠近脑干，手术切除肿瘤直接或间接影响脑干功能出现呼吸、心跳改变及意识障碍而危及患者生命，加之后颅窝容积狭小，代偿能力低，极小的血肿就可能发生脑疝。因此，术后应密切观察意识瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛，频繁呕

5、吐等颅内压增高症状，保持呼吸道通畅，按全身麻醉术后护理常规进行，给予低流量持续吸氧。麻醉未醒时，取侧卧位，患侧向上，防止脑干移位，待患者麻醉清醒、血压平稳后，床头抬高30，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。1.1神志、瞳孔的观察听神经鞘瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要1~2h，最长不可超过术后8h，若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。瞳孔意识1.2颅内压的监测术后一般48h左右脑

6、水肿达到高峰，并可持续至72h，此时易发生各种变化:脑干水肿、脑疝等。又因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度，因此应利用颅内压监护仪持续监测72h，并及时记录。决定应用脱水药的剂量和次数。2、饮食护理术后24h时禁饮食，2d后如无呛咳现象，可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难，不能进食者，3d内可行鼻饲，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高，如菠菜、芹菜、胡萝卜、香蕉、橙子、苹果等等。3、保持呼吸通畅少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，当延髓呼吸及心血管中枢受损时，可影响循环和呼吸功能，尤其是呼吸功能，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患者

7、出现紫绀、缺氧，进而发展成为呼吸循环衰竭，导致患者死亡故应加强呼吸功能观察。术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，对排痰不畅者，要定时彻底吸痰。术如有延髓机能障碍，呼吸困难，术后应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅，此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸。4、预防肺部并发症由于手术可以刺激或损伤舌咽神经、迷走神经，常常引起患者不同程度的咳嗽无力、吞咽困难，痰液不能排出，易堵塞呼吸道，引起窒息和并发肺部感染。护理上应注意及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧。必