听神经瘤（1）课件

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1、2011.12金妍听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95％。多见于成年人，20岁以下者少见，左、右发生率相仿，偶见双侧性。听神经瘤因自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。l肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉，后者又将影响内耳血供，作为感觉结构退变，表现为单侧缓慢进行性，（偶呈突发性）耳聋，高调耳鸣、头晕和不稳感。l肿瘤也可直

2、接破坏骨迷路而产生类似症状，若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛，涎腺与泪腺分泌改变，舌前味觉异常，半面肌痉挛，肌无力或瘫痪。l肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜放射消失等。l若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起自发性眼震和共济失调，肿瘤过大引起周围静脉回流障碍，脑脊液循环受阻，可使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等。①耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋

3、。③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。②可出现同侧周围性面瘫。③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。听力检查前庭神经功能检查X线平片神经放射学诊断脑血管造影CT及MRI检查听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残存

4、的肿瘤可以考虑伽马刀治疗。主诉：右耳听力下降近2年现病史：患者于两年前无明显诱因下出现右耳听力下降表现，偶伴有头痛，无恶心呕吐，无四肢乏力及感觉障碍，无癫痫发作，无精神症状，无视觉改变，无明显面部麻木症状，无饮水呛咳，至当地医院就诊，查头颅MRI示：右CPA肿瘤，低T1信号，高T2信号，不均匀强化，遂至我院就诊，为进一步诊治收住入院。患者入院后完善各项检查，于2011.12.6在全麻下右听神经瘤切除术，今为术后第14天①有误吸、窒息的危险：与疾病引起的呕吐、饮水呛咳有关。②潜在的并发症：角膜溃疡、口腔粘膜改变。③自我形象紊乱：与面肌痉挛、口

5、角歪斜有关。1.密切观察病情变化:由于肿瘤靠近脑干，手术切除肿瘤直接或间接影响脑干功能出现呼吸、心跳改变及意识障碍而危及患者生命，加之后颅窝容积狭小，代偿能力低，极小的血肿就可能发生脑疝。因此，术后应密切观察意识瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高症状，保持呼吸道通畅，按全身麻醉术后护理常规进行，给予低流量持续吸氧。麻醉未醒时，取侧卧位，患侧向上，防止脑干移位，待患者麻醉清醒、血压平稳后，床头抬高30，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。2.颅内压的监测术后一般48h左右脑水肿达到高峰，并可持续至72h，此时易发

6、生各种变化：脑干水肿、脑疝等。又因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度，因此要准确应用脱水药的剂量和次数。3.神志、瞳孔的观察听神经鞘瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要1～2h，最长不可超过术后8h，若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。4.体位护理听神经鞘瘤切除术后，改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用。因此，患者术后均应保持取去枕平卧或健侧卧

7、位，头与躯干保持水平位置，翻身时需有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转。动作要轻稳，避免头部过屈和用力过猛，造成脑干移位而发生呼吸骤停危象。同时观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。5.饮食护理术后24h时禁饮食，2d后如无呛咳现象，可逐渐进流食或半流食。进食时要注意食物温度，防止烫伤，如吞咽困难，不能进食者，3d内可行鼻饲，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高。做好口腔护理，对口角溃疡者除给药物治疗，局部可涂药膏。6.保持呼吸通畅少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，当延

8、髓呼吸及心血管中枢受损时，可影响循环和呼吸功能，尤其是呼吸功能，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧，进而发展成为呼吸循环衰竭，导致患者死亡故应加强呼吸功能观察。术后