肾功检查及生化检查课件

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1、选择题：1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：A.α1球蛋白增加B.β球蛋白增加C.γ球蛋白增加D.α球蛋白增加E.Μ球蛋白增加2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的A.为胆红素葡萄糖醛酸二酯B.水溶性较大C.不易透过生物膜D.不能通过肾脏由尿排出E.与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：A.碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶C.γ-谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶E.单胺氧化酶肾功能检查平凉医专内儿护教研室一、肾脏的生理功能肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。　　

2、每个肾单位由肾小体和肾小管组成。　　肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。　　肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。外层：皮质内层：髓质（肾锥体）肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron）肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢远端小管近端小管远端小管当血液流经肾小球时，除血细胞和分子量比血红蛋白大的蛋白质外，所有物质都随水分滤至肾小囊腔内，称为原尿。原尿流经肾小管时，各类物质又被选择性重

3、吸收回血液，其余形成尿液。其中对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酸酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100～200升；但每天排尿量只有1～2升，而且其成分与血浆有很大差别。（一）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.肾小管分泌和排泄作用：H

4、＋、Ca＋＋等（二）调节水电平衡1.Na、Cl、水的重吸收：肾小管2.K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌3.Ca、P的重吸收（三）调节酸碱平衡1.HCO3－的主动重吸收：近曲小管2.H＋的排泌：远曲小管、髓袢3.NH3＋的排泌：髓袢（四）内分泌功能1.肾素－血管紧张素－醛固酮系统2.1，25－二羟胆钙化醇（活性VitD3）3.促红细胞生成素、前列腺素和激肽（1）肾素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素促进血红蛋白合成。（3）羟化的VitD31，

5、25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-代谢有调节作用。（4）前列腺素排钠、降压作用。（5）激肽释放素促进水、钠排出增加肾血流量降血压二、肾功能检查的目的了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。肾功能检查一、肾小球滤过功能检查二、肾小管功能检查指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外源性物质，经肾小球滤过，形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，就为肾小球滤过率，GFR。单位时间内肾小球清除该物质

6、能力(肾小球清除率)第一节(一)肾小球功能一、肾小球滤过功能检查1、内生肌酐清除率(Ccr)2、血清肌酐测定（Scr）3、血尿素氮测定（BUN）小分子物质不与血浆蛋白结合能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大终末的代谢产物体内无毒性作用的物质(外源性)(二)肾小球滤过功能的实验条件要求（一）内生肌酐清除率测定（1）原理：①肌酸的代谢产物②肌肉1mg/min将肌酐排入血液③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌

7、单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)原理血肌酐生成途径外源性：来自肉类食物摄入内源性：来自体内肌肉分解血肌酐排出途径大部自肾小球滤过不被肾小管重吸收，很少排泌条件：控制肌酐生成限制含肌酐物质摄入保持肌肉活动相对稳定测定双肾每分钟滤过的毫升数标本采集方法检查前准备连续3天低蛋白饮食(<40g/d)禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶避免剧烈运动收集血、尿标本第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h尿量，加入甲苯4～5

8、ml防腐同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同时送检注意事项充分饮水禁用含高肌酐药物：促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素等完全、准确收集和测量尿液避免粪便污染内生肌酐清除率：计算公式Scr=×尿量/每分钟Ccr×1.73m2/m2正常值：80-120ml/min>40岁Ccr每年下降1ml/min>70岁正常值为正常值60