脑胶质瘤培训讲义课件

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1、脑胶质瘤Glioma河北医科大学第二医院孙国柱概述1、发病率6/10万人，约占颅内肿瘤的46%，占全身恶性肿瘤的1％～3％。2、发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。3、大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23.9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。脑胶质瘤的病因无十分明确的病因。细胞染色体上存在的癌基因。目前认为与以下因素有关：　　１．理化因素：包括化学毒物、放射线、电磁辐射（包括长

2、期的手机磁场辐射）等　　２．生物学因素：如致瘤病毒、细菌毒素等，有学者认为胶质瘤与潜在的病毒感染有关，如在一些脑胶质瘤患者的脑组织中检测出SV-40病毒T抗原等；　　３．胚胎发育过程中基因结构异常和遗传因素；　　４．职业因素：化学工业的从业职员；一、原分为纤维细胞型、原浆细胞型、毛发细胞型和肥胖细胞型二、NEWWHO分为局限型和弥漫浸润型脑胶质瘤病理学分类脑胶质瘤分类一、星形细胞的肿瘤混合性胶质瘤1、星形细胞瘤、混合性少枝—星形细胞瘤2、间变性（恶性）星形细胞瘤、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤3、胶母细胞瘤、脉络丛肿瘤4、毛细胞型星形细胞瘤、脉络丛乳头状

3、瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、脉络丛癌二、少枝胶质细胞的肿瘤、来源未明的神经上皮肿瘤1、少枝胶质细胞瘤、星形母细胞瘤2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤、星形胶质母细胞瘤三、室管膜性肿瘤、大脑胶质瘤病1、室管膜瘤、松果体肿瘤2、间变性（恶性）室管膜瘤、松果体细胞瘤3、粘液乳头型室管膜瘤、松果体母细胞瘤4、室管膜下瘤、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤四、胚胎性肿瘤神经元胶质细胞瘤1、髓上皮瘤、神经节细胞瘤2、神经母细胞瘤、神经节胶质瘤3、室管膜母细胞瘤、间变性（恶性）神经节胶质瘤4、神网膜母细胞瘤、中枢神经细胞瘤5、髓母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤脑胶质瘤的生物特性瘤细胞呈

4、“蟹爪”样或树根式的浸润性生长与正常脑组织无清晰的分界。瘤细胞呈“韭菜”样增殖特性，以致手术会刺激其生长迅速和增加其恶性程度。相对完善的血脑屏障对亚区的瘤细胞有较强的治疗欲免性保护作用。瘤细胞的脂类成分较多，对放疗和化疗有较强的抵御能力。瘤细胞对中枢神经系统具有很强的嗜居性是人体唯一的不向其它脏器转移的肿瘤。●大脑半球肿瘤：精神症状：常见于额叶肿瘤。癫痫发作：额叶、颞叶及顶叶肿瘤多见。感觉障碍：顶叶肿瘤常见。运动障碍：对侧肢体上运动神经元瘫痪。失语症：见于优势大脑半球肿瘤。视野损害：枕叶及颞叶深部肿瘤，对侧同向偏盲或象限盲。●小脑半球肿瘤：患侧肢体共济运动障碍

5、；爆破性语言、眼球震颤；肌张力降低、腱反射迟钝等。●小脑蚓部肿瘤：步态不稳、行走不能、向后倾倒；早期脑积水；颅内压增高。临床表现有两大类：1）颅内压增高的症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。2）局灶性症状：肿瘤压迫或侵犯邻近脑神经组织所引起。刺激性症状麻痹性症状（破坏性症状）星形细胞瘤临床表现一般症状：颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大（儿童期）和生命体征改变等。局部症状：依肿瘤生长位置不同而异①大脑半球星形细胞瘤：约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。②小脑星形细胞瘤：患侧肢体共济失调，动作笨拙，持物不稳，肌张

6、力和腱反射低下等。③丘脑星形细胞瘤：病变对侧肢体轻瘫，感觉障碍及半身自发性疼痛，患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动，亦可表现为精神障碍，内分泌障碍，健侧同向偏盲，上视障碍及听力障碍等。④视神经星形细胞瘤：主要表现为视力损害和眼球位置异常。⑤第三脑室星形细胞瘤：因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛，并可出现突然的意识丧失，精神障碍，记忆力减退等。⑥脑干星形细胞瘤：中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍，桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限，面神经及三叉神经受累，延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。胶质母细胞瘤：肿瘤高度恶性生长快，病程短，自出现症状至就诊多数在3个月之内，

7、高颅内压症状明显，33%患者有癫痫发作，20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，（患者）可出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍、失语和偏盲等。少枝胶质细胞瘤及间变（恶性）少枝胶质细胞瘤：癫痫常为首发症状，精神症状以情感异常和痴呆为主，侵犯运动、感觉区可产生偏瘫，偏身感觉障碍及失语等，高颅压症状出现较晚。毛发细胞型星形细胞瘤占胶质细胞肿瘤的5～10％好发于儿童和少年（高峰年龄10岁）生长缓慢，恶变罕见1/3有进展，但仍为良性，WHOI级最常见于小脑半球2、髓母细胞瘤：①肿瘤生长快，高颅压症状明显②小脑功能损害表现为步态蹒跚，走路不稳等。③复视、面瘫、头颅增大（

8、儿童）、呛咳等。④肿瘤转移是髓母细胞瘤