心律失常急诊处理课件

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1、心律失常急诊处理新进展北京同仁医院急诊科傅研心律失常概述定义心脏冲动的形成或传导异常心脏激动的速率、节律、传导速度与顺序改变。心律失常分类冲动形成异常冲动传导异常一.冲动形成异常（一）窦性心律失常1.窦性过速2.窦性过缓3.窦性停搏4.窦性心律不齐（二）异位心律1.主动性a.早搏b.阵发性心动过速c.扑动或颤动2.被动性a.逸搏b.逸搏性心律一.冲动形成异常窦性心律失常1.窦性过速2.窦性过缓3.窦性停搏4.窦性心律不齐（二）异位心律1.主动性a.早搏b.阵发性心动过速c.扑动或颤动2.被动性a.逸搏b.逸搏性心律二.冲动传导异常(一)传导阻滞1.窦房2.房内3.房室4.室内(

2、束支及分支)(二)折返:1.预激综合征2.房室结双径路3.房扑4.早搏心律失常发生原理自律性异常折返触发活动急诊常见心律失常的诊断要点快速性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。快速性心律失常诊断要点症状心慌、胸闷、气急、呼吸困难等体征心律规则程度心律快慢情况心音强弱等阵发性房扑心电图表现P波消失，代之以房扑波（F波）房率为250—350次/min。房室比例大多为2：1或4：1QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导阵发性快室率

3、房颤心电图表现P波消失，代之以颤动波（f波）心室律绝对不规则心室率在100—180次/min之间QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形阵发性室上性心动过速心电图表现频率在160—220次/min，节律规则QRS波群大多保持窦性心律时形态ST段压低和T波倒置常见心动过速发作时P波有时无法辨认心律失常阵发性室性心动过速心电图表现QRS波群增宽（超过0.12s）心室率大多在150—200次/min，节律可略不规则窦性心律可继续独立存在，形成房室分离心室夺获心律失常室扑和室颤心电图表现P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。心律失常

4、缓慢性心律失常诊断要点症状黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等阿-斯综合征体征心动过缓，可有心律不齐大炮音、重度窦性心动过缓心电图表现窦性心率缓慢，在40次/分钟以下常可伴有窦房传导阻滞，Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落，Ⅱ度Ⅱ型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距窦性静止或窦性停搏，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系房室传导阻滞心电图表现Ⅱ度Ⅰ型：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。Ⅱ度Ⅱ型：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的

5、PR间期不改变Ⅲ度：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系快慢综合征心电图表现表现为阵发性房性心动过速或阵发性房颤、房扑或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓或窦房传导阻滞并存。心律失常心律失常的治疗一、物理治疗（兴奋迷走神经）(一)刺激咽喉(二)屏气(三)压迫眼球(四)颈动脉窦按摩二、药物治疗适应证剂量用法副作用注意事项：抗心律失常药的致心律失常作用三.电学治疗(一).心脏电复律(二).人工心脏起搏(三).射频消融四．外科治疗（一）手术切断旁道传导束治疗预激综合征。（二）手术切除室壁瘤治疗室性心律失常（三）心房迷宫术治疗房颤。心律失常的药物治疗心律失常治疗原则原发疾病和诱因的治疗终止

6、心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。治疗方法评价Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用。Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害

7、。室上性心律失常的药物治疗室上性心动过速首先试用迷走神经刺激。无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、地高辛（Ⅱb）。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。室上性心律失常的药物治疗室上性心动过速当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用胺碘酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）