主动脉内球囊反搏课件 (2)

《主动脉内球囊反搏课件 (2)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、主动脉内球囊反搏中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院ICU石丽主动脉内球囊反搏是什么IABP作用原理、时相IABP术适应征和禁忌征并发症监护主动脉内球囊反搏IABP通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。作用原理解决什么问题增加冠脉血流减少心脏做功和耗氧抓重点心脏收缩、舒张主动脉瓣开、闭球囊充气、放气动脉的收缩压、舒张压ECG的"P"与"R"心脏舒张：球囊充气Diastole:IABInflation舒张压升高增加冠状动脉灌注心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气心脏收缩：球

2、囊放气Systole:IABDeflation降低心脏做功（负荷）降低心肌的氧消耗增加心脏输出量心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气©DatascopeCorp.ECG、BP波形与反搏波形关系心室除极等容收缩，左室压超过主动脉压心肌氧的供需平衡决定因素=Supply冠状动脉解剖心脏的舒张压心脏舒张的时间间隔氧的解离、释放（HB、PH、SAO2）Demand心率心肌收缩力室壁张力MVO2（心肌的氧消耗）动脉血压波形AorticPressureWaveform重脉切迹平均压收缩压脉搏压舒张压12010080心脏收缩心脏舒张mmHg舒张

3、压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B©DatascopeCorp.应用IABP的主动脉波形变化ArterialWaveformVariationsDuringIABPTherapy影响反搏压的因素病人的血液动力情况心律心动排出量平均动脉压全身血管阻力反搏泵原因时相错位反搏压调节键应调至最大位置主动脉内球囊导管原因球囊仍在鞘管内球囊没有打开球囊放置位置太高或太低球囊导管扭曲球囊破损氦气不够IABP对血流动力学影响可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射学分

4、数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降IABP系统的构成IABP导管柔韧性好气囊中空的腔IABP反搏仪监测仪（ECG、BP）触发系统充放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）反时针旋转氦气瓶上的十字开关打开氦气瓶请勿拨动此开关，此开关为氦气瓶固定开关。连接心电图导线和压力传感器ECG电缆连接口血压电缆连接口外接ECG电缆连接口中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处CS100的使用持续按压力调零键2秒钟进行压力调零，然后将压力传感器与

5、病人相通。当导管置入完成后，将气路延长管的末端连接至安全盘的气路接口处IABP球囊包IAB穿刺包IABP导管的放置IABP导管的放置一定确认波形0.2mlIABP导管的放置股动脉穿刺法:位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少IABP导管的型号儿童5ml、9ml；成人34ml、40ml、50ml

6、.气囊的选择应选择气囊充气时阻塞主动脉管腔90%-95%为宜.IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）ECG触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg不建议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率APaceVPace固定频率（内触发）用于病人不能产生心

7、脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg反搏频率1:1反搏1:2反搏1:3反搏注意强调：并发症的评估是围IABP期的（前、中、后）围IABP期的并发症1下肢缺血原因：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长。2感染多为局部感染。原因：IABP后需抗凝治疗者，置球囊管处切口渗血多，引起继发感染，无菌操作不严格。3气囊破裂置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破。4导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、

8、穿孔。5血小板减少症。监护1护理操作及注意事项（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。（2）确保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改