主动脉内球囊反搏课件_5

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1、主动脉内球囊反搏Intra-AorticBalloonPumpIABP主动脉内球囊反搏是什么作用原理、时相适应征和禁忌征IABP术并发症监护主动脉内球囊反搏IABP通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。心肌氧的供需平衡决定因素=Supply冠状动脉解剖心脏的舒张压心脏舒张的时间间隔氧的解离、释放（HB、PH、SAO2）Demand心率心肌收缩力室壁张力MVO2（心肌的氧消耗）左心室衰竭（LeftVentricularFailure）MVO2DemandSupply心脏舒张：球囊充气Diastole:IABIn

2、flation舒张压升高增加冠状动脉灌注心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气心脏收缩：球囊放气Systole:IABDeflation降低心脏做功（负荷）降低心肌的氧消耗增加心脏输出量心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气反搏治疗的效果MVO2=IABInflationSupplyIABDeflationDemand动脉血压波形AorticPressureWaveform重脉切迹平均压收缩压脉搏压舒张压12010080心脏收缩心脏舒张mmHg应用IABP的主动脉波形变化ArterialWaveformVariationsDuringIABPTherapy舒张压增高冠脉灌注增

3、加有反搏的舒张末压氧消耗下降有反搏的收缩压无反搏的收缩压球囊充气无反搏的舒张末压1401201008060mmHgIABP对血流动力学影响可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射学分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降适应征各种原因引起的心泵衰竭：急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征心脏挫伤病毒性心肌炎中毒性休克2急性心肌梗死后发生的并发症：室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂大室壁瘤适应征3内科治疗无效的不稳定性心绞痛4缺血而致的室性心动过速适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危

4、病人或冠状动脉造影及介入治疗失败严重主动脉瓣狭窄过度支持心脏移植前后的过度桥梁对右心的支持人工心脏的过度治疗。禁忌征主动脉夹层动脉瘤脑主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍IABP系统的构成IABP导管柔韧性好气囊中空的腔IABP反搏仪监测仪（ECG、BP）触发系统充放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）IABP导管的放置股动脉穿刺法:位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片关察导管尖端是否位于第2-3肋间.IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高气囊可能阻塞左锁

5、骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少IABP导管的型号儿童5ml、9ml；成人34ml、40ml、50ml.气囊的选择应选择气囊充气时阻塞主动脉管腔90%-95%为宜.IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）ECG触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg不建

6、议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率APaceVPace固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg反搏频率1:1反搏1:2反搏1:3反搏时相（TimingAssessment）（气囊的充气/放气时间）根据心动周期设定以ECG为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点时相（TimingAssessment）（气囊的充气/放气时间）增加冠状动脉灌注舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF减少心肌的氧需求后负荷降低12

7、010080B充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点（DN点）稍前放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排血量。BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSP充气过早IABP在主动脉瓣关闭之前充气主动脉瓣提前关闭每搏射血量减少（CO减少）APSP=PSP，BAEDP处呈“U”型。后负荷未减轻，心肌耗氧未减轻。充气过迟PDP低于理想状态主动脉舒张压放大效果降低冠状动脉的灌注量减少（疗效欠佳）B