主动脉内球囊反搏课件

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1、主动脉内球囊反搏反搏治疗主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。反搏治疗六十年代末期第一次引入到临床实践IAB导管插入到降主动脉，远端位于左锁骨下动脉反搏治疗是许多内科和外科常规手术中的一种已确定的治疗方案.球囊依照心脏循环的来定时充放气,以增加心肌氧供给同时减少心肌耗氧量.左心室衰竭–时间的循环左心室心肌收缩能力损失心脏外科心肌梗死心脏损伤心肌缺血增加氧需求增加心率加快后负荷增加-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌

2、注减少血压降低左室功能衰竭血管收缩水钠潴留交感系统调节RAS冠脉阻塞缺血收缩力降低血压降低冠脉血流减少缺血BarryWL,etal,Clin.Cardiol.21,72-80[1998]供给需求MVO2左心室衰竭需求MVO2冠脉结构舒张压舒张期时间O2成分血红蛋白HBG动脉氧分压PaO2心率后负荷前负荷收缩力心肌氧供给和需求的基本要素供给反搏治疗的基本效果MVO2供给需求球囊充气球囊放气=常见适应症PCI后血流动力学支持(20.6%)心源性休克(18.8%)体外循环脱机(16.1%)高风险病人术前辅助(13.0%)

3、顽固不稳定性心绞痛(12.3%)顽固性心功能衰竭(6.5%)AMI后的心脏结构性并发症(5.5%)转用其他心脏辅助装置的过渡措施难治性缺血相关的室性心律失常ACC/AHA推荐使用主动脉内球囊反搏治疗“Invirtuallyallshock-managementstrategiesinwhichcounterpulsationisusedtoday,itactsasastabilizingdeviceorbridgetofacilitatediagnosticangiographyandrevascularizati

4、on.”如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证循环稳定相再血管化治疗过渡的重要手段ACC/AHAGuidelines:JACCVol.28,No.51996:1328-428IABCDatascope提供全系列导管常用导管有34cc、40cc两种以病人的身高作为选择导管的依据压力传感器反搏泵主动脉反搏导管的置入:最好在有造影条件的情况下置入IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入的长度。[备注：置入后

5、应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。]临床注意事项下肢缺血穿刺部位渗血血小板减少球囊导管不动导致血栓形成球囊破损感染主动脉撕裂球囊放气球囊充气©DatascopeCorp.50cc403425cccccc>183cm163-183cm152-163cm<152cm©DatascopeCorp.V型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉血压波形舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B©DatascopeCorp.反搏治疗时动脉压波形变化舒张压增

6、压冠脉灌注有反搏舒张末压心肌需氧有反搏收缩压无反搏收缩压球囊充气无反搏舒张末压1401201008060mmHg反搏治疗时动脉波形变化©DatascopeCorp.时相错误-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压球囊于主瓣关闭前充气波形特点:•球囊在V型切口前充气•舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）生理效应:•主瓣有可能过早关闭•有可能增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压(PCWP)•增加左室壁压力或后负荷•主动脉回流•增加心肌需氧©DatascopeCo

7、rp.时相错误-充气过晚有反搏收缩压反搏压V型切迹有反搏舒张末压无反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:•球囊在V型切口后充气•缺乏尖V•反搏压不足生理效应:•冠脉灌注不足©DatascopeCorp.时相错误-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压无反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点:•反搏压出现后马上看到其急降•反搏压不足•有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压•有反搏收缩压可能提高生理效应:•反搏压不足•可能出现冠脉和颈动脉逆流•由于冠脉血液逆流可引起心绞疼•没足够后负荷降低效果•增加心肌

8、需氧©DatascopeCorp.时相错误-放气过晚反搏压有反搏舒张末压无反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点:•有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾•有反搏收缩压上升时间延长•反搏压外观看来加宽生理效应:•完全没有减低后负荷•由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧•球囊阻挡左室心排因而增加后负荷