细菌性痢疾课件_2

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1、细菌性痢疾BacillaryDysentery1一、概述中国古代医学文献《内经》的《素问》中最早描述了该病：赤白痢、血痢、脓血痢、热痢。汉代张仲景的《伤寒论》中亦有记载。国外有关痢疾的记述始于古希腊希波克拉底时代(公元前5世纪)，以后欧洲各国医学著作中陆续记载此病。1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。为纪念志贺氏的发现，把痢疾杆菌统称为志贺氏痢疾杆菌。21、定义（definition）（1）广义：一些病原菌感染引起的痢疾样病变。（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)32、临床表现（clini

2、calmanifestations）（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便（2）可伴有发热及全身毒血症状（3）严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。4二、病原学（etiology）51、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛无荚膜、无芽孢、有菌毛的杆菌6福氏志贺菌（扫描电镜x2400）72、志贺菌属细菌按其抗原结构和生化反应的不同分为4群及43个血清型志贺菌属分型83、（1）各型均可产生内毒素（2）痢疾志贺菌可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用4、在外界环境中生存能力强：（1）蔬菜瓜果和污染物上可存活1-3周；（2）对酸及一般化学消毒剂敏

3、感（3）56℃10min死亡9三、流行病学（epidemiology）101、传染源：菌痢病人及带菌者非典型病人、慢性病人及带菌者易被忽略2、传播途径：消化道传播，粪—口途径（1）食物型或水型—暴发流行（2）生活密切接触—散发病例（3）苍蝇、蟑螂等媒介113、易感性：（1）人群普遍易感（2）病后无持久免疫力，各群、型间无交叉免疫（3）有交叉抗药性.易复发、易重复感染124、流行特征：全年散发，夏秋多见，（1）气温条件适合痢疾杆菌生长繁殖。（2）苍蝇多，传播媒介多。（3）易感者喜冷饮及生食瓜果等食品。（4）胃肠道防御功能降低（如大量饮水后胃酸

4、等消化液被稀释，抵御细菌能力下降）。13四、发病机制与病理解剖（pathogenesisandpathoanatomy）14痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素细菌的数量：100-200个可引起发病，少至10个细菌的致病力：对肠黏膜细胞的黏附和侵袭机体的抵抗力：a、肠道正常菌群的拮抗作用；b、肠黏膜的sIgA与细菌结合形成包被抗体15大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖黏膜炎症反应+小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便细菌很少侵入黏膜下层，一般不

5、侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制16志贺菌属释放内毒素发热及毒血症症状机体对之敏感产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用17病理解剖•主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。•基本病变急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡慢性期：肠黏膜水

6、肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成，可引起肠腔狭窄。中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重。18黏液脓血性渗出物与坏死的肠黏膜细胞形成灰白色假膜中毒型菌痢肠黏膜仅有充血、水肿19肠壁弥漫炎症及表浅溃疡20五、临床表现（clinicalmanifestations）21潜伏期：1-3日（数小时—7天）与病人的年龄、抵抗力强弱、细菌的数量及毒力及菌型有关。A群多较重D群多较轻B群易转为慢性221、急性菌痢（1）普通型：A、起病急，高热伴畏冷寒战B、明显肠道症状:腹痛、腹泻、里急后重（tenesmus）C、大便次数多、量少，迅速变为粘液脓血便D、体征：左下腹压痛

7、、肠鸣音亢进E、多于1周左右痊愈，少数转为慢性23（2）轻型：A、全身毒血症状轻：不发热或低热B、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显里急后重；C、稀便有粘液但无脓血，次数少D、体征：同普通型E、病程短：3-6日痊愈，少数可转为慢性。24（3）中毒型A、儿童多见:2-7岁的健壮儿童B、临床表现：a、起病急骤，病势凶险b、高热达40℃以上c、伴全身严重毒血症症状d、可迅速发生循环及呼吸衰竭e、肠道症状较轻25C、分型：a、休克型（循环衰竭型）：感染性休克，全身微血管痉挛，较常见①面色苍白、紫绀②血压↓，脉压↓③脉搏细数，心率快④尿少或无尿⑤不同程度的意识障碍b、

8、脑型（呼吸衰竭型）：由于脑血管痉挛引起