脊柱脊髓伤与骨盆骨折

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1、脊柱脊髓伤SpineFractureandSpinalCordInjury严重的骨创伤占全身各部位骨折的5～7%常伴发脊髓和神经根损伤伤情复杂处理困难脊柱的功能支持躯体保护脊髓和内脏负重、运动、吸收震荡平衡肢体椎骨的解剖1.颈椎特殊颈椎普通颈椎Luschka关节钩椎关节锥体后侧缘唇样突起（钩突）横突孔椎弓根椎弓关节突棘突2．胸椎上下胸椎分别近似颈椎和腰椎关节突的关节面略呈冠状位棘突较长叠瓦状生长3．腰椎椎体较厚关节突的关节面呈矢状位4．骶骨脊椎小关节突为脊椎互相连结的支点颈椎小关节面呈水平位在暴力作用下，易发生脱位和交锁胸椎小关节面呈冠状位腰椎小关节面只呈矢状位故单纯脱位少见发生

2、脱位交锁时，多合并关节突骨折椎骨的连结1．椎间盘纤维软骨环髓核2．韧带（1）前纵韧带限制颈椎过度伸展运动（2）后纵纵带（3）黄韧带限制脊柱过度前屈（4）其他韧带横突间韧带和棘间韧带成人脊髓与椎节的对应关系上颈节脊髓平面与上颈节脊椎一致下颈节脊髓平面为椎骨数加1上胸节脊髓平面为椎骨数加2下胸节脊髓平面为椎骨数加3腰髓节位于胸椎11～12之间骶髓节位于腰椎12与腰1之间第2腰椎以下为马尾神经脊髓膨大颈膨大颈髓5～8节胸髓1～2节位于颈椎5～7的平面上肢感觉和运动中枢腰膨大所有腰髓骶髓1～2节位于第10胸椎与第1腰椎之间下肢运动、感觉以及膀胱自主排尿中枢脊柱损伤的分类根据损伤机制分类屈曲

3、型损伤伸展型损伤旋转型损伤纵向压力型1.屈曲型损伤占80%～90%（1）单纯椎体挤压性骨折（2）椎体粉碎性挤压骨折（3）椎体挤压性骨折合并关节突脱位（4）关节突骨折合并椎体向前脱位（5）齿突基底部骨折合并寰椎向前脱位（6）寰椎横韧带撕脱合并齿突向后脱位（7）横突或棘突单纯骨折2.伸展型损伤（1）椎体和关节突向后脱位（2）椎弓或椎板骨折合并椎体向后脱位（3）棘突或椎板骨折并突入椎管内3.旋转型损伤（1）椎体前方及侧方挤压性骨折（2）椎体与附件骨折伴侧方移位（3）椎体一侧楔形挤压性骨折伴一侧横突骨折（4）一侧横突骨折及一侧关节突跳跃征4.纵向压力型（1）椎体爆裂性骨折（2）椎体压缩和

4、附件骨折根据脊柱的稳定程度分类稳定型损伤单纯无韧带损伤无移位倾向不稳定型损伤压缩严重附件骨折椎间韧带损伤稳定性遭破坏有移位倾向1.稳定型损伤（1）椎体单纯挤压性骨折压缩不超过椎体厚度1/3（2）横突或棘突单纯骨折2.不稳定型损伤（1）椎体挤压1/2以上（2）椎体粉碎性骨折伴棘间、棘上韧带断裂（3）关节突骨折脱位（4）关节突跳跃征（5）腰4～5椎弓骨折尤其双侧椎弓骨折容易滑脱3．根据有无脊髓损伤分为无神经损伤合并神经损伤神经损伤又分为完全性和不完全性损伤脊髓损伤的原因和类型1.椎体和关节突脱位，或骨折脱位2．椎体后缘骨折或伴有脱位3．椎弓或椎板骨折伴有移位4．棘突基底骨折并陷入椎管

5、内5．脊柱、脊髓火器性损伤6．椎管前方的椎间盘和后方的黄韧带挤压7．硬膜内或外出血和血肿压迫8．脊髓内或脊髓外水肿脊髓损伤的病理（一）灰质中央部和后索最易受累的原因（1）应力最大的集中区（2）灰质细胞集中容易分离白质排列紧密不易分离（3）灰质易缺血坏死（4）灰质深部易发生栓塞（二）临床病理1．脊髓休克（脊髓震荡）可自然恢复2．脊髓挫伤(包括挫伤、撕裂伤和辗挫伤)损伤平面以下功能可部分恢复3．脊髓断裂损伤下端功能很难恢复4．脊髓受压可能获得大部或全部恢复5．脊髓水肿6．椎管内出血脊髓损伤的分类脊髓完全性损伤脊髓前部损伤脊髓中央损伤脊髓后部损伤脊髓半侧损伤神经根损伤脊髓脊柱伤的临床表

6、现及诊断（一）临床表现外伤病史脊柱某个区域的疼痛和运动障碍伴有脊髓损伤者可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍体征肿胀、压痛或畸形棘突间可摸到明显的凹陷合并瘫痪者初期多表现为弛缓性瘫痪晚期为痉挛性瘫痪（二）诊断依据外伤史局部疼痛和肿胀、压痛合并瘫痪，或大小便功能障碍者则脊髓损伤诊断亦可以确立X线检查正、侧位（斜位）注意有无合并伤（三）脊髓损伤的定位和损伤程度的诊断（1）损伤水平（2）损伤范围（3）损伤时间（4）损伤后节段水平的变化脊髓节段感觉支配T2—锁骨水平T4、5—乳头水平T6—剑突水平T12—腹股沟水平L4、5—小腿前面S1—足底及小腿后侧脊髓节段运动支配C4—

7、膈肌C5—三角肌C6—肱二头肌C7—肱三头肌L1—髂腰肌L3—股四头肌L5—胫前肌S1—腓肠肌脊髓损伤性质的判断休克期过后肛门反射和球海绵体肌反射完全性损伤肛门周围无感觉屈趾肌肉不能随意运动，并持续存在不完全性损伤肛周皮肤对锐刺和钝刺的分辨觉存在能屈趾，控制括约肌脊柱脊髓伤的急救和战伤分级救治急救处理正确搬运脊柱战伤遵照卫勤原则分级救治（一）正确搬运法硬平板3～4人操作动作一致平抬平放防止颈部或躯干弯曲和扭转颈椎伤伤员固定伤员下颌和枕部，并略加牵引并截瘫伤员防压