（精神病学课件）142精神病学精分症状学

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1、李静重医附一院心理卫生中心副主任医师、副教授中华医学会精神病学分会第六届青年委员中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会催眠学组理事重庆市医学会精神病学专委会青年委员会主任委员重庆市残疾人专委会副主任委员重庆市心身与行为专委会委员西部中青年医师心身医学专委会副主任委员--精神病学和心理学临床、科研、教学工作症状学—精神病理学重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心李静第一节概述精神病学症状学（symptomnology）一、有关的概念：（一）精神症状：精神疾病的临床表现。（二）症状学/精神病理学(Psychopathology)---是研究精神症状（异常心理现

2、象）及其产生机理的学科的；---是精神科的基础。二、[判断]是否精神异常？正常和异常的问题：概率、文化背景、社会历史、经济等有关。从三方面判断：（一）纵向比较：（二）横向比较：(三）应结合当事人的心理背景、文化背景和当时的处境进行具体分析和判断。第二节常见的精神症状精神症状症状分类一、认知障碍感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力定向力二、情感障碍三、意志行为障碍四、意识障碍（一）感知觉障碍（二）思维障碍（三）注意障碍（四）记忆障碍（五）智能障碍（六）自知力（七）定向力一、认知障碍1.感觉障碍2.知觉障碍（一）感知觉障碍1.感觉障碍(disorder

3、sofsensation)在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常的变态心理现象。在临床上，神经系统疾病、心理疾病和精神病都可有感觉障碍的症状，前者更为多见。感觉障碍分类感觉过敏:hyperesthesia感觉减退:hypoesthesia感觉缺失:anesthesia内感性不适(体感异常）：Senestopathia内感性不适（体感异常）senestopathia---指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。性质难以描述没有明确局部定位多见于神经症、精

4、神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍2.知觉障碍(disturbanceofperception)知觉障碍是一种歪曲的知觉，是客观事物的各种属性在人脑中的综合映象歪曲呈现。包括错觉、幻觉、感知综合障碍。指对客观事物的错误知觉。也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。“草木皆兵”。常见于意识朦胧、癔症、精神分裂症、谵妄等，也可以见于正常人。(1)错觉(illusion)---是一种虚幻的知觉，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。常见于精神分裂症、意识障碍、癔症等。(2)幻觉(hallucination)幻觉分类根据涉及的器官分类幻听（au

5、ditoryhallucination)幻视(visualhallucination)幻嗅（olfactoryhallucination)味幻觉(gustatoryhallucination)幻触(tactilehallucination)典型案例：患者女,19岁,精神分裂症患者告诉医生：1＋年前常听到有人和她说话，说“我（指患者）肚子里有小孩，我患了梅毒”，说“我的心脏坏掉了，肝脏没有了”，听到有人骂她“弱智”，有一天听到一个男同学说“你嫁给我吧，我会保护你一辈子”。于是患者跪在地上，大声呼喊“我爱你。”（二）思维障碍（Disorderofthought）思

6、维的定义感知分析、比较、综合、抽象、概括概念判断、推理正常思维特征目的性连贯性逻辑性实践性思维障碍的分类1.思维形式障碍/联想障碍2.思维内容障碍1.思维形式障碍/联想障碍（disorderofthinkingform）(1)思维联想过程障碍(2)思维联想连贯性障碍(3)思维逻辑性障碍(1)思维联想活动量和速度的障碍思维迟缓retardationofthought思维奔逸flightofthought病理性赘述circumstantiality思维贫乏Povertyofthought思维奔逸---又称观念飘忽，指思维活动量的增多和转变速度的快速。患者常表现为健

7、谈、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，说话的主题极易随环境而改变。多见于躁狂症。特点：随境转移音联意联【典型病例】：患者男,33岁,躁狂发作患者近3周出现躁狂发作。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲云霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，唱不上去了……”,医生问她几岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，妻子是家花，情人是野花，天下有情人都结婚。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面有人说话，我去看

8、看……”（音联、意联、随境转移）。思维