2015清晨血压临床管理中国专家指导建议解读汇编课件

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1、《清晨血压临床管理中国专家指导建议》2015《2013中国心血管病报告》：我国心血管疾病（CVD）防控形势不容乐观我国现有CVD患者2.9亿，每5个成人中有1人患CVDCVD分别占城市和农村居民死因的41.1%和38.7%中国心血管病报告2013心血管病患病情况全国有心血管病患者2.9亿：高血压2.7亿脑卒中至少700万肺原性心脏病500万心力衰竭450万心肌梗死250万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万每5个成人中有1人患心血管病高血压是我国人群最重要的CVD可控危险因素我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻性队列研究平均随访6.4年超过8

2、0%的缺血性心血管疾病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起ChinJInternMed,February2010,Vol.49,No.2.我国血压管理所面临的的巨大挑战目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国有3亿人为正常高值血压。高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低水平，知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%。2013面对高血压的挑战，优化血压管理势在必行中国心血管病报告2013血压管理的演变与优化——从关注“量”到强调“质”

3、降压治疗：从复杂到简单血压监测：从诊断到评估治疗策略：从治疗到管理简化降压靶目标值、简化药物推荐、强调全剂量用药日益强调ABPM/HBPM在疗效评估中的重要作用大力提倡患者、医生、社区等协作完成的社会化血压管理核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件2013ESC/ESH指南2011英国NICE指南2014JNC8指南中华医学会心血管病学分会高血压学组牵头制定《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》中华心血管病杂志.2014;42(9)于2014年9月发表于《中华心血管杂志》，通讯作者为霍勇教授和雷寒教授清晨血压：提升血压管理质量的突破口清晨是24h

4、中血压最高的时段清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段清晨血压最容易被忽视清晨血压的重要性此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段中华心血管病杂志.2014;42(9)《建议》的主要内容WHY—清晨血压的临床意义和控制情况WHAT—清晨血压的概念及其影响因素HOW—如何有效管理清晨血压清晨高血压的概念狭义概念广义概念血压仅在清晨时段高于正常水平，而其他时段血压水平正常，是隐匿性高血压的一种情况。清晨家庭血压测量平均值≥135/85mmHg和（或）诊室测量血压平均值≥

5、140/90mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。多见于新诊断以及已经接受降压治疗的高血压患者。广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压的影响因素中华心血管病杂志.2014;42(9)其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主要原因：即所用降压药物无法控制24h血压老年人：老年人清晨血压升高幅度更大钠盐摄入量：钠盐摄入量增加可导致清晨血压上升吸烟饮酒糖尿病/空腹血糖异常代谢综合征精神焦虑《建议》的主要内容WHY—清晨血压的临床意义和控制情况

6、WHAT—清晨血压的概念及其影响因素HOW—如何有效管理清晨血压《建议》详细阐述了清晨血压异常升高的危害清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义。清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关。清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压与靶器官损害密切相关——动粥及左室肥厚HypertensRes.2004;27:633-639Hypertension.2005;45:505-51HypertensRes.2010;33:670-6

7、77清晨6:00~10:00间收缩压每增加10mmHg，颈总动脉内膜中层厚度增加17μm（P=0.018）高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加5倍即使已接受降压治疗的老年患者，仍观察到清晨高血压的靶器官损害，收缩压每增高10mmHg，左心室肥厚的风险增加23%中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压与靶器官损害密切相关——肾脏损害平均随访32个月的队列研究，显示家庭测量的清晨血压对慢性肾病患者（n=137，3-5期）肾功能恶化的预测价值更大OkadaT,etal.AmJNephrol.2008;28:982-989KarioK,etal.Hyperten

8、sRes.2006;29