清晨血压临床管理中国专家指导建议解读幻灯

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1、《清晨血压临床管理中国专家指导建议》浙江省中医院蔡宏文我国血压管理所面临的的巨大挑战目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国有3亿人为正常高值血压。高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低水平，知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%。2013面对高血压的挑战，优化血压管理势在必行中国心血管病报告2013血压管理的演变与优化——从关注“量”到强调“质”降压治疗：从复杂到简单血压监测

2、：从诊断到评估治疗策略：从治疗到管理简化降压靶目标值、简化药物推荐、强调全剂量用药日益强调ABPM/HBPM在疗效评估中的重要作用大力提倡患者、医生、社区等协作完成的社会化血压管理核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件2013ESC/ESH指南2011英国NICE指南2014JNC8指南中华医学会心血管病学分会高血压学组牵头制定《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》中华心血管病杂志.2014;42(9)于2014年9月发表于《中华心血管杂志》，通讯作者为霍勇教授和雷寒教授《建议》的主要内容

3、WHY—清晨血压的临床意义和控制情况WHAT—清晨血压的概念及其影响因素HOW—如何有效管理清晨血压清晨血压的概念清晨血压是指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00~10:00间的血压。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压与血压晨峰的相同之处两者都是评估清晨时段血压的指标两者过度升高都与心脑血管事件风险密切相关两者都具有重要的临床指导意义中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压与血压晨峰的主要区别清晨血压血压晨峰定义和计算方法统一不统一正常

4、值有无评估方法ABPM、HBPM、诊室血压ABPM评估复杂程度简单复杂评估结果重复性较好较差《建议》指出，清晨血压进一步丰富并深化了“血压晨峰”概念，具有定义明确、正常值明确、评估简单的优势，为心脑血管疾病风险评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压的影响因素中华心血管病杂志.2014;42(9)其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主要原因：即所用降压药物无法控制24h血压老年人：老年人清晨血压升高幅度更大钠盐摄入量：钠盐摄入量增加可导致清晨血压

5、上升吸烟饮酒糖尿病/空腹血糖异常代谢综合征精神焦虑《建议》的主要内容WHY—清晨血压的临床意义和控制情况WHAT—清晨血压的概念及其影响因素HOW—如何有效管理清晨血压清晨血压：提升血压管理质量的突破口清晨是24h中血压最高的时段清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段清晨血压最容易被忽视清晨血压的重要性此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压与靶器官损害密切相关—

6、—动粥及左室肥厚HypertensRes.2004;27:633-639Hypertension.2005;45:505-51HypertensRes.2010;33:670-677清晨6:00~10:00间收缩压每增加10mmHg，颈总动脉内膜中层厚度增加17μm（P=0.018）高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加5倍即使已接受降压治疗的老年患者，仍观察到清晨高血压的靶器官损害，收缩压每增高10mmHg，左心室肥厚的风险增加23%中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压与靶器官损害密切相关——

7、肾脏损害平均随访32个月的队列研究，显示家庭测量的清晨血压对慢性肾病患者（n=137，3-5期）肾功能恶化的预测价值更大OkadaT,etal.AmJNephrol.2008;28:982-989KarioK,etal.HypertensRes.2006;29:581-587519例老年（年龄大于50岁）高血压患者入组时行24小时动态血压监测，监测前至少停用降压药物14天平均随访41个月，56%的患者在最后随访时在应用降压药物清晨血压(morningBP):觉醒后2小时内的血压晚上血压（eveningBP

8、):上床前2小时血压觉醒前血压（pre-awakeBP):觉醒前2小时血压清晨收缩压增加每10mmHg，卒中事件增加44%清晨血压升高是卒中最强的预测因子我国高血压患者清晨血压控制情况不容乐观汪宇鹏.中华心血管病杂志.2013;41:587-589收集早晨7:00-10:00之间诊室测量血压的心内科门诊高血压患者共2187例根据患者就诊当天的实际用药情况将患者分为：未服药；单一用药：CCB、ARB、ACEI和β受体阻滞剂及联合