清晨血压临床管理的中国专家指导建议.pdf

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1、万方数据空堡：坚鱼笪瘟苤盍!!!!生!旦筮!!鲞筮!塑￡!也』堡!型i!!，!!P!!坐!竺!Q!兰：∑!!：丝丛!：竺清晨血压临床管理的中国专家指导建议中华医学会心血管病学分会高血压学组中国每5个成年人中有1人患有心脑血管疾病⋯。与西方国家不同，中国卒中的比例明显增高，是心肌梗死的5倍。2。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。我国资料显示，高血压对中国人群心血管病的影响远大于其他危险因素，是我国人群发生心血管事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为3．4，人群归因危险百分比高达35％¨。。对高血压的有效管理是降低心脑血管疾病发病的重要手段。目前血压管理已从传统关注降压的“量”逐渐转变为

2、注重降压的“质”。清晨血压管理是进入血压管理时代的标志之一。随着我国居民生活水平的提高、全民健康教育的开展和家庭自测血压的普及，对清晨血压的管理已成为可能。本指导建议旨在规范清晨血压管理，提高医生对清晨血压的认识，更有效指导患者进行规范的自我血压监测，从而降低各种心脑血管并发症的发生率，减缓并逆转中国心脑血管事件持续高发趋势。．指南与共识．压水平，预测卒中的发生。血压晨峰每升高10mmHg，卒中风险升高1倍哺]。尽管血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关，目前尚无统一的定义和计算方法，也无血压晨峰正常值(表1)，仅能使用24h动态血压监测来诊断，其测量结果重复性较差，难以广泛用于临床实践。表1

3、血压晨峰不同的定义与计算方法定义计算方法睡眠一谷晨峰觉醒前晨峰清晨血压概念及其影响因素起床晨峰一、血压晨峰和清晨血压血压在24h内是不断变化的，即使血压正常者，血压也会呈现为较明显的昼夜节律，表现为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段从睡眠到觉醒过程中血压呈明显上升趋势。生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加10％～20％。如果清晨时段的血压上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害。这种异常情况常见于高血压患者，研究表明大部分高血压患者清晨时段的血压上升幅度明显高于血压正常者”。一项纳入1419例轻一中度原发性高血压患者的分析发现，觉醒后2h是血压快速上升期，平均较夜间最低血

4、压高出29／24mmHg(1mmHg=0．133kPa)，60％的患者升高幅度／>25mmHg(如果从睡眠到觉醒的时间按2．5h计算，每小时血压大约升高10mmHg)、5。，显著高于生理状态下清晨血压升高幅度(<15mmHg)。目前临床描述这一现象的概念包括血压晨峰(morningsurge)和清晨血压(morningbloodpressure)。血压晨峰现象通常发生在清晨6：00一10：00。2003年，日本学者Kario等。5。首次系统阐述了血压晨峰的概念。生理状态下的血压晨峰是正常昼夜节律的体现。血压晨峰过大则对人体有害，研究显示血压晨峰可独立于24h平均血DOI：10．3760／em

5、a．j．issn．0253—3758．2014．09．003通信作者：霍勇，Email：huoyong@263．net．cn；雷寒，Email：leihan@cqmu．edu．cn清晨血压上升速率起床后2h平均收缩压与包括夜间最低收缩压在内的lh平均收缩压之间的差值[5]起床后2h平均收缩压与起床前2h平均收缩压之间的差值"1起床后4h平均血压与起床前4h平均血压之间的差值L7j起床后3h内收缩压的最高值与起床前收缩压之间的差值【8起床时血压与起床前30rain内最后一次卧位血压之间的差值一J清晨4：00一lO：00血压的上升速率¨⋯清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果

6、或动态血压记录的起床后2h或早晨6：00—10：00间的血压。与血压晨峰相比，清晨血压定义更明确，可通过家庭血压测量、24h动态血压监测以及诊室血压测量手段获取，操作简便易行，可在临床丁作中广泛使用。清晨血压在一定范围的升高属生理现象，但如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135／85mmHg和(或)诊室血压≥140／90mmHg即为清晨高血压(morninghypertension)。清晨高血压与心脑血管事件密切相关，早在1985年，Muller等即已发现，清晨血压过度升高，可能是清晨时段心血管事件发生率显著升高的主要原因。目前对清晨高血压的认识有狭义和广义之分。狭义的清晨高血压是指血

7、压仅在清晨时段高于正常水平，而其他时段血压水平正常，是隐匿性高血压的一种情况。广义的清晨高血压则是清晨家庭血压测量平均值≥135／85mmHg和(或)诊室测量血压平均值≥140／90mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。多见于新诊断以及已经接受降压治疗的高血压患者。西班牙与日本的研究表明，60％的诊室血压已控制的高血压患者，其清晨血压并未达标。所以广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件